肺癌淋巴結轉移的治療

肺癌容易發生淋巴結轉移，癌細胞經支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，先侵入鄰近肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結，然后根據癌所在部位，到達肺門或氣管隆突下淋巴結，或侵入縱隔和支氣管淋巴結，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴和頸部淋巴結。縱隔和支氣管以及頸部淋巴結轉移一般發生在肺癌的同側，但也可以發生在對側。肺癌淋巴結轉移分三種情況：

一種是肺門淋巴結轉移N1，N是淋巴結縮寫，N1肺癌可以通過外科手術得到很好的根治性治療，手術后病理證實有肺門淋巴結轉移N1的病人，術后加上輔助化療可以延長五年生存率。N2縱隔淋巴結轉移，肺癌合并N2縱隔淋巴結轉移在國外是不做手術的，在我們中國胸外科領域，我們認為通過手術治療加上術后輔助治療也可以得到很好的臨床效果。在縱隔淋巴結轉移N2的肺癌病人有兩種治療的選擇，手術治療或非手術治療。目前有三種情況，一是先做術前新輔助化療，一般是作2個周期的化療，待病灶縮小后再做手術；二是直接做手術切除，手術后再做4-6個周期的輔助化療；第三種情況是放化療結合，如局部病灶控制的好，也有可能為手術治療創造條件，休息二周后手術治療。如果肺癌出現對側淋巴結轉移，我們就稱之為N3，比如右側肺癌，左側肺門和縱隔淋巴結轉移就是N3了，N3病人是肯定不做手術。

肺癌合并淋巴結轉移，要根據淋巴結轉移的程度決定治療方案，如果是同側肺門淋巴結轉移，就是手術加化療，如果是同側縱隔列淋巴結轉移分三種情況，可以選擇先手術后化療，也可以先化療后手術，取決于外科大夫手術的臨床經驗，手術中一定要把肺門和縱隔淋巴結清掃。有條件的肺癌中心，正在進行先做術前化療，控制局部病灶和可能存在的微小轉移，再做手術，減少手術中可能存在的播散，有助于延長生存期，如果對側肺門和縱隔淋巴結有轉移，手術就不要做了。

靶向治療是肺癌綜合治療一個重要組成部分，靶向治療可以跟化療結合，可以跟手術結合，也可以跟放療結合，跟淋巴結轉移沒有關系。如果認為病人需要靶向治療，要根據具體情況決定綜合治療方案，可以在術前做靶向治療，也可以在術后做靶向治療，目前更多的臨床研究是術后一線化療失敗后再做靶向治療。