肺癌規范化化學治療方法

肺癌化學藥物治療（簡稱化療）作為一種全身治療的方法，其重要性日益受到重視。肺癌是全身性疾病，即使是Ⅰ期肺癌仍有存在微轉移灶的可能性，手術時的擠壓出血，有促使癌細胞在局部種植或循血管、淋巴管擴散的機會，創傷亦會使機體的免疫力暫時下降，這些均是肺癌轉移形成的因素，也增加了全身治療，尤其化療的必要性。

一、80%的非小細胞肺癌（NSCLC）病人在就診時已屬晚期，失去了手術治療機會，而化療便成為主要的治療手段。肺癌患者須根據全身狀況和臨床癥狀選擇不同的化療方法，如有嚴重氣急或大咯血等癥狀的，可采用介入化療，即選擇支氣管動脈或肺動脈插管治療；如有大量胸腔積液者的，則應采取胸腔引流后的胸腔內局部化療，一但癥狀改善或確診時病變已有廣泛或骨、腦、肺等遠處轉移者，則應首選全身靜脈化療。即使只有比較局限的腫瘤也必須加用全身化療，因為肺癌的遠處轉移是比較普遍的，而全身化療則是一種防止腫瘤轉移的有效手段。

二、治療必須規范化，術后清掃不可少。

肺癌術后的輔助化療是20世紀70年代開始的，肺癌術后輔助化療可以提高遠期治愈率，并可顯著延長治療失敗病例的生存時間。術后輔助化療的目的在于控制殺死手術局部殘留的癌細胞和存在于全身的潛在的微轉移灶，降低了腫瘤復發和轉移的發生率，而且從理論上講術后輔助化療也是有效的，因為，此時是機體腫瘤負荷最小的時期，可以延長無瘤期和病人的生存期，越來越多的臨床證據亦支持術后輔助化療作為NSCLC的完全切除術的常規治療。而且只要病人體質恢復，術后輔助化療應盡早進行。

不少肺癌患者經化療后腫塊明顯縮小，甚至消失，但不久卻又復發或轉移，其中一個重要原因是治療不夠規范。肺癌有鱗型、腺型和小細胞未分化型等不 的細胞學類型。臨床分期亦不同，用藥方案、化療方法和療程也各不相同，所以必須給予規范化的治療。 一般來說，小細胞未分化型肺癌由于惡性程度高、遠處轉移早，要盡可能采用全表脈化療，療程需長一些。鱗、腺癌多考慮局部化療，療程可稍短一些。肺癌術后病人由于體內可能存在著尚未發現的微小轉移灶，為慎重起見，應該進行清掃性全身化療，以殺傷體內的殘余癌細胞，至于術手分期在Ⅱ期以上者，術后必須進行化療，時間在術后3-4周為宜，方法和療程須按不同的細胞類型和分期而定。

三、肺癌的新輔助化療

新輔助化療就是將全身治療提前至局部治療之前進行。優點是：

（1）通過完整的血管輔入化療藥物，早期殺死全身的微轉移灶。

（2）減少局部的腫瘤負荷，降低腫瘤分期，增加手術切除的可能性，提高手術的完全切除率。

（3）通過體內評價化療的有效性，指導術后的正確化療；

（4）防止術中的腫瘤播散，避免術后腫瘤復發和轉移，延長生存期；

（5）增加患者的順應性和耐受性。

化療時應盡可能根據病人的耐受情況給予較高劑量。對肺癌的化療來說，一定程度的消化道反應和骨髓抑制是難以避免的，療程數也應根據病人的反應和療效適當加大，盡可能爭取達到完全緩解。