胃癌晚期灌注化學治療

胃癌晚期治療相較于胃癌早期治療有一定的難度，正確選擇治療方法，堅持治療還是能有效地延長患者的生存期，改善患者的生活質(zhì)量。腹腔化療可使腹腔內(nèi)保持恒定持久濃度的抗癌藥，使腹腔內(nèi)游離的癌細胞或殘余微小病灶直接浸潤在高濃度的藥液中，提高化療藥物對腫瘤細胞的殺傷及抑制，預(yù)防腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時化療藥物經(jīng)門靜脈入肝，提高門靜脈及肝內(nèi)藥物濃度，進一步殺滅經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝的游離癌細胞或微小轉(zhuǎn)移灶，有效防止肝轉(zhuǎn)移。經(jīng)門靜脈入肝的化療藥物，絕大部分被分解代謝，僅有極少量進入體循環(huán)，腹腔和血漿中藥物的平均高峰濃度比為12∶1，這就最大限度地減輕了全身毒副作用，可增大劑量提高療效。

采用單次直接腹腔穿刺法，為預(yù)防化學性腹膜炎，可在腹腔灌注液中加入利多卡因和地塞米松，有腹水病人可先適量抽取腹水。常用灌注化療藥物多西紫杉醇是一種半合成藥物，能促進微管蛋白聚合并抑制微管蛋白解聚，從而形成穩(wěn)定的非功能性微管束，抑制腫瘤細胞的分裂增殖，阻斷細胞在G2/M期。腫瘤細胞在G2/M期被阻滯后，大部分細胞發(fā)生壞死和凋亡，其作用是紫杉醇的2倍，對微管結(jié)合部位的親和力也是紫杉醇的2倍，由于細胞內(nèi)藥物濃度比紫杉醇高3倍，且在細胞內(nèi)潴留時間較長，因此抗腫瘤活性高于紫杉醇。在初治的胃癌患者中，多西紫杉醇單藥有效率為24%。

多數(shù)腫瘤細胞致死溫度的臨界點為43℃，將腹腔灌注液加熱至41℃~45℃進行腹腔化療可進一步提高療效。腹腔化療主要的毒副作用為腹脹、腹痛，這與化療藥物刺激腹膜、腸麻痹及大量液體進入腹腔有關(guān)，在腹腔化療藥液中加入地塞米松和利多卡因可有效預(yù)防和減少其發(fā)生。在臨床的治療方案中選擇氟尿嘧啶而不是順鉑腹腔灌注，是為進一步減輕胃腸道反應(yīng)、腎毒性及骨髓抑制等毒副反應(yīng)，同時減少化學性腹膜炎的發(fā)生，提高患者耐受性。若患者耐受性好，選擇聯(lián)合順鉑腹腔化療，效果可能更佳。本研究的結(jié)果顯示多西紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶腹腔化療治療晚期胃癌總有效率43.24%，疾病控制率70.27%，臨床受益反應(yīng)有效者占78.38%，其中對腹腔病灶的控制優(yōu)于非腹腔病灶。這可能與靜脈聯(lián)合腹腔雙途徑化療使腹腔病灶接受的藥物濃度明顯增高有關(guān)。而且伴肝轉(zhuǎn)移的病例治療效果不錯，這可能與多西紫杉醇在肝臟代謝，同時腹腔灌注的化療藥物經(jīng)門靜脈循環(huán)入肝，經(jīng)肝臟代謝，雙途徑提高肝臟藥物濃度有關(guān)。該聯(lián)合方案毒副作用小，骨髓抑制為主要表現(xiàn)，在粒細胞集落刺激因子的支持下患者均能完成治療，其他不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后均能有效控制。如果患者耐受性更好或為初治病人，以多西紫杉醇為基礎(chǔ)聯(lián)合多藥靜脈化療加腹腔灌注，療效可望進一步提高。綜上所述，多西紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶腹腔化療治療晚期胃癌有一定療效，能顯著改善患者生活質(zhì)量，臨床受益高，毒副作用可以耐受。

胃癌晚期的飲食要注意食物新鮮，多吃新鮮蔬菜和水果，增加優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)攝入量。應(yīng)選用高營養(yǎng)、少刺激的食品。主食以病人素日習慣品種為好，加用苡仁粥、糯米粥，有益無損。副食以鮮肉、鮮蛋、鮮蔬菜、鮮水果為好。對胃癌晚期患者合理的護理以及治療可以幫助達到延長生存期。