讓乙肝患者、乙肝病毒攜帶者平安度過化療期

乙肝患者、乙肝病毒攜帶者化療容易導致乙型肝炎病毒HBV激活。在我國，乙型肝炎病毒HBV感染現象較為普遍，化療是惡性腫瘤患者治療中重要的一部分。然而，在化療過程中，細胞毒藥物和生物應答調節劑均有不同的免疫抑制功能，這就為HBV在患者體內的激活提供了條件，而化療結束后的免疫重建過程又容易造成肝細胞損傷。因此，接受化療、皮質激素等治療的慢性乙肝感染者是發生HBV再活動的高危人群。

合并HBV感染的腫瘤患者化療后HBV激活日益受到人們重視。經過近20年的研究發現，患者體內攜帶HBV情況HBVDNA、HBeAg、cccDNA等、腫瘤類型淋巴瘤、乳腺癌、CLL及治療因素是HBV激活的危險因子。而HBV激活輕者表現為“無癥狀的自限性肝炎”，重者出現“急性肝衰竭而死亡”。

越來越多的研究表明，“拉米夫定”可以有效、安全地降低合并HBV感染的腫瘤患者率及化療延遲或中斷率。

詢證醫學的證據表明，應用抗病毒藥物能有效控制HBV再活動。拉米夫定是一種胞嘧啶核苷衍生物，具有強力抑制HBV逆轉錄酶的作用，在迅速抑制HBV復制的同時，肝組織學炎癥壞死程度明顯改善，是公認的抗乙肝病毒有效的藥物之一。

拉米夫定通過以下兩個機制抑制乙肝病毒復制：

※ 通過整合到新合成的HBV DNA，使其終止合成。

※ 競爭性抑制HBV編碼的DNA聚合酶。

美國肝病學會《慢性乙型肝炎臨床實踐指南》中，對于HBV攜帶者在開始接受腫瘤化療或有限療程的免疫抑制劑治療時，推薦預防性應用拉米夫定抗病毒治療，療程維持到完成化療或免疫抑制治療后6個月。

我國預防HBV感染再活動共識中，建議所有應用化療和免疫抑制劑患者要檢查乙肝五項及HBV DNA，只要HBsAg陽性，則化療前7天開始服用抗病毒藥預防HBV再活動，抗病毒治療應持續用藥至化療結束后至少12周。

通過有效預防，乙肝患者、乙肝病毒攜帶者也能平安度過化療期。