新輔助化療后腋窩淋巴結摘除數量或可取代傳統pN分期方法

研究要點

乳腺癌新輔助化療 （NCT） 或可改變腋窩淋巴結清掃術 （ALND）中檢出的累及淋巴結數目；針對患者乳腺和腋窩行新輔助化療后予以手術切除，是局部晚期乳腺癌的標準治療方案；切除淋巴結數目（ LN? 患者）和LNR（ LN+患者）或可作為傳統 pN 分期方法的補充或取代。

乳腺癌外科研究室的一項研究顯示，切除淋巴結數目（ LN? 患者）和LNR（ LN+患者）可作為傳統 pN 分期方法的補充或取代方案用于評估初治后病情提供了新證。本研究為切除淋巴結數目（ LN? 患者）和LNR（ LN+患者）作為補充或取代傳統 pN 分期的方法用于評估初治后病情提供了新證據。

乳腺癌新輔助化療 （NCT） 或可改變腋窩淋巴結清掃術 （ALND）中檢出的累及淋巴結數目。本研究中，研究者分析了切除淋巴結數目和比例（LNR，定義為累及淋巴結在切除淋巴結中的比例）的預后價值是否比傳統的 pN 分期更有效。

該項回顧性研究中共納入569例II期， III 期乳腺癌患者。所有患者平均接受三輪NCT，繼以乳房切除術和ALND。研究者利用單變量生存分析和多變量生存分析對臨床因素和病理學因素進行了分析檢驗。

結果顯示，在后NCT淋巴結陰性 （LN?） 患者中，切除4到9顆淋巴結的患者與切除至少10顆淋巴結的患者相比，前者的無復發生存（RFS） 顯著降低。對于后NCT淋巴結陽性 （LN+） 患者人群，多變量分析顯示，低LNR與更好的RFS有關，當LNR納入 Cox 回歸模型中時，發現 pN 分期不是獨立預后顯著性因素。此外，在不同的LNR亞組，pN1和pN3患者的預估5年RFS存在顯著差異。

研究得出如此結論：本研究為切除淋巴結數目（ LN? 患者）和LNR（ LN+患者）作為補充或取代傳統 pN 分期的方法用于評估初治后病情提供了新證據。

研究背景

針對患者乳腺和腋窩行新輔助化療后予以手術切除，是局部晚期乳腺癌的標準治療方案。一些病理學發現預示乳腺和腋窩疾病殘留，為評估化療效果和患者結局預后提供了最可靠的信息。達到病理學完全緩解（pCR）是NCT的主要目標。不同的研究中所采用的相關定義存在差異，僅有一項指標被廣泛接受認為是pCR的標志：乳腺和腋窩無浸潤癌灶殘留。

許多報道認為，pCR患者與非pCR患者相比，前者的結局相對較好。除pCR之外，經研究還存在多種臨床和病理學變量均具有預后價值，包括殘留腫瘤大小，ER，PR，HER-2，Ki-67等。

然而，NCT后腋窩LN狀態仍是已確定的初始化療后患者預后因素。許多報道認為，初始化療后生存期減少與累及LNs數量增加顯著相關。

淋巴結狀態的傳統分期方法是基于腋窩淋巴結清掃術后外科手術樣本中累及LNs數目將患者分為pN1， pN2， 或 pN3期。然而，若干研究提示，淋巴結率（LNR），即累及淋巴結與全部切除淋巴結數量之比，或是淋巴結陽性乳腺癌患者腋窩淋巴結負擔的更優越的指示因子。

NCT或可改變累及淋巴結的數目，并改變腋窩區域的組織學環境，NCT后LN數量減少可能會更多地發生。因此，LNR或許是NCT后腋窩病理學評估更適當的分期技術。然而，有效的掃描數據支持LNR是新輔助治療下較優的預后因子。

在本研究中，研究者分析了若干切除LNs數目、累及LNs數目、以及NCT后LN陰性和LN陽性患者LNR的預后價值。研究者對傳統pN分期與LNR進行了對比，以期確定新輔助治療下更適當的切除和腋窩分期標準。