直腸癌治療誤區

直腸癌的治療誤區主要在于：術前治療不足；早期局部切除問題；術后輔助化療問題；新輔助放化療完全緩解怎么辦？

結腸癌和直腸癌在T3和T4的定義上存在區別：中低位直腸癌，T3是指直腸固有肌層以外的所有系膜組織。只要沒有侵犯周圍器官組織及壁層腹膜，就屬T3。如果腫瘤侵犯了周圍組織，包括女性病人的子宮、附件、膀胱、盆壁等就應該歸為T4。這一點和結腸癌的分期不同，結腸癌由于有漿膜，所以如果腫瘤侵犯至漿膜層，我們可以定義為T3，超出漿膜，侵犯至周圍器官則認為是T4。直腸癌的術前分期一般采用盆腔增強MRI，經直腸腔內超聲，腹部增強CT（肝膽胰），胸部平掃CT。

直腸癌術前治療：T3的直腸癌（中下段，12厘米以下）都應該接受術前的放化療，不管淋巴結狀態如何：

1、可以單純放療：短療程5x5GY，5f;長療程50.4Gy，25f。2、可以放化療：5-Fu為主，不做聯合化療；3、一般不做單純化療。

術前放化療完全緩解后怎么辦？

要進行嚴格的術前評估確認是否完全緩解：多點穿刺病理（-）；沒有淋巴結轉移；MRI未見腫瘤；DRG未及腫瘤。確認后進入“等待和觀察”組，一般預后還是比較好的，但是也存在復發的情況，如果出現復發，就需要進行手術。

早期直腸癌的局部切除是有嚴格指征的，只有滿足以下要求，才能進行經肛門切除：僅適用于T1腫瘤；侵犯腸周徑<30%；腫瘤大小<3cm;切緣陰性（距離腫瘤>3mm）；活動，不固定；距肛緣8cm以內；內鏡下切除的息肉，伴癌浸潤，或病理學不確定；無血管淋巴管浸潤或神經浸潤；高-中分化；治療前影像學檢查無淋巴結腫大的證據。

術前pT1，術后pT2怎么辦？很多醫生常見的辦法是擴大切除，需要特別強調的是，千萬不要再做擴大切除，可選擇根治手術或者放化療。

局部切緣陽性如何辦？

同樣不能做擴大切除，可選擇根治手術或者放化療。外科醫生不要被病人牽著鼻子走。

直腸癌術后輔助治療原則：只要是pT3，就應該輔助化療；或有淋巴結轉移的就應該化療。直腸癌做過術前放化療的，達到ypT3N0M0及以上的，應該進行術后化療。

術前腸道準備方面，直腸癌不能于結腸手術，結腸的手術可以不采用術前腸道準備；而直腸癌需要行術前腸道準備。