直腸癌治療誤區(qū)

直腸癌的治療誤區(qū)主要在于：術(shù)前治療不足；早期局部切除問題；術(shù)后輔助化療問題；新輔助放化療完全緩解怎么辦？

結(jié)腸癌和直腸癌在T3和T4的定義上存在區(qū)別：中低位直腸癌，T3是指直腸固有肌層以外的所有系膜組織。只要沒有侵犯周圍器官組織及壁層腹膜，就屬T3。如果腫瘤侵犯了周圍組織，包括女性病人的子宮、附件、膀胱、盆壁等就應(yīng)該歸為T4。這一點(diǎn)和結(jié)腸癌的分期不同，結(jié)腸癌由于有漿膜，所以如果腫瘤侵犯至漿膜層，我們可以定義為T3，超出漿膜，侵犯至周圍器官則認(rèn)為是T4。直腸癌的術(shù)前分期一般采用盆腔增強(qiáng)MRI，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲，腹部增強(qiáng)CT（肝膽胰），胸部平掃CT。

直腸癌術(shù)前治療：T3的直腸癌（中下段，12厘米以下）都應(yīng)該接受術(shù)前的放化療，不管淋巴結(jié)狀態(tài)如何：

1、可以單純放療：短療程5x5GY，5f;長療程50.4Gy，25f。2、可以放化療：5-Fu為主，不做聯(lián)合化療；3、一般不做單純化療。

術(shù)前放化療完全緩解后怎么辦？

要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估確認(rèn)是否完全緩解：多點(diǎn)穿刺病理（-）；沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；MRI未見腫瘤；DRG未及腫瘤。確認(rèn)后進(jìn)入“等待和觀察”組，一般預(yù)后還是比較好的，但是也存在復(fù)發(fā)的情況，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就需要進(jìn)行手術(shù)。

早期直腸癌的局部切除是有嚴(yán)格指征的，只有滿足以下要求，才能進(jìn)行經(jīng)肛門切除：僅適用于T1腫瘤；侵犯腸周徑<30%；腫瘤大小<3cm;切緣陰性（距離腫瘤>3mm）；活動(dòng)，不固定；距肛緣8cm以內(nèi)；內(nèi)鏡下切除的息肉，伴癌浸潤，或病理學(xué)不確定；無血管淋巴管浸潤或神經(jīng)浸潤；高-中分化；治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)腫大的證據(jù)。

術(shù)前pT1，術(shù)后pT2怎么辦？很多醫(yī)生常見的辦法是擴(kuò)大切除，需要特別強(qiáng)調(diào)的是，千萬不要再做擴(kuò)大切除，可選擇根治手術(shù)或者放化療。

局部切緣陽性如何辦？

同樣不能做擴(kuò)大切除，可選擇根治手術(shù)或者放化療。外科醫(yī)生不要被病人牽著鼻子走。

直腸癌術(shù)后輔助治療原則：只要是pT3，就應(yīng)該輔助化療；或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的就應(yīng)該化療。直腸癌做過術(shù)前放化療的，達(dá)到y(tǒng)pT3N0M0及以上的，應(yīng)該進(jìn)行術(shù)后化療。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備方面，直腸癌不能于結(jié)腸手術(shù)，結(jié)腸的手術(shù)可以不采用術(shù)前腸道準(zhǔn)備；而直腸癌需要行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。