老年晚期非小細胞肺癌的單藥化療

常用藥物為第三代細胞毒性藥物，包括長春瑞賓、吉西他濱、紫杉醇等，這些藥物均具有前瞻性老年臨床研究的數(shù)據(jù)。 長春瑞賓 ELVIS試驗入組161例老年非小細胞肺癌患者（≥70歲），隨機接受長春瑞賓化療或最佳支持治療。兩組1年生存率分別為32%和14%（P=0.03），MST分別為7.0個月和5.3個月。化療組生活質量得到改善，生存期延長。長春瑞賓的耐受性也較好，僅10%的患者發(fā)生III～IV度白細胞下降，1%發(fā)生Ⅱ~III度血小板減少，16%發(fā)生貧血。Earle等的一項針對6232例65歲以上IV期老年NSCLC回顧性分析顯示：化療延長MST33 d，增加1年生存率9%。Lilenbaum等的一項隨機對照Ⅲ期研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上者化療后生存率和生存質量與全組比較沒有明顯差異，70歲以上與以下組生存曲線基本相同。這些研究顯示年齡并不是老年晚期NSCLC化療的絕對禁忌，對于一般狀況較好的患者，化療優(yōu)于最佳支持治療。

專家等比較了老年進展期NSCLC患者（≥70歲），觀察化療藥物劑量強度與療效的關系，以相對劑量強度>80%作為適宜的劑量強度，結果107例最常見的是單劑化療方案vinorelbine和單劑吉西他濱。總體平均相對劑量強度是68%，36%患者接受了相對劑量強度>80%的原計劃。兩者有效率（RR）分別為55.2%和33.3%（P<0.01），兩組之間的總生存率也顯著差異（P<0.0001）。表明老年非小細胞肺癌患者化療劑量強度對療效和生存期有顯著的影響。

吉西他濱 一些Ⅱ期老年患者特異性的臨床試驗證實GEM在老年非小細胞肺癌治療中的作用。在≥70歲老年人，GEM總體緩解率在18%~38%，MST 6.8~9月，毒性反應可以預見并可接受。

紫杉醇 紫杉醇治療老年晚期非小細胞肺癌有效且耐受性好。多個Ⅱ期臨床研究發(fā)現(xiàn)紫杉醇周療明顯降低不良反應，而療效相似，其緩解率在3.7%~44%之間，MST為6.8~12月。

多烯紫杉醇 WJTOG9904研究為比較多烯紫杉醇與NVB單藥治療老年晚期非小細胞肺癌的III期研究，共入組了182例患者。多烯紫杉醇劑量為60mg/m2，每21天重復，MST（14.3月 vs 9.9月，P=0.138）和PFS（5.5月 vs NVB組的3.1月，P=019）要優(yōu)于NVB組。但多烯紫杉醇組3~4度中性粒細胞減少癥發(fā)生率為82.9%，顯著高于NVB組的69.2%（P=0.031）。Karampeazis等比較了多烯紫杉醇與NVB單藥治療>65歲以上患者的療效，多烯紫杉醇采用36mg/m2，NVB采用25m/m2，均為第1與8天給藥，每21天重復。發(fā)現(xiàn)兩組MST和PFS無明顯的差異。可是在PSO-1分患者，多烯紫杉醇組MST明顯優(yōu)于PS2-3分患者（11.3月 vs 2.5月）；可是在NVB組無這種現(xiàn)象（4.3月 vs 2.8月）。提示在PS好的老年晚期非小細胞肺癌采用多烯紫杉醇單藥治療效果會更好。Hainsworth等進行的一項針對≥65歲老年晚期非小細胞肺癌患者的Ⅱ期臨床研究發(fā)現(xiàn)，多西他賽每周36mg/m2，連續(xù)6周，休息2周，結果顯示，有效率為18%，1年生存率27%，無IV度毒副反應發(fā)生。