食道癌術(shù)后7大并發(fā)癥與防治

1、吻合口瘺：多發(fā)生于術(shù)后6—10天，尤其在開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，更易發(fā)生，故要高度警惕。若出現(xiàn)體溫在38—39℃ 以上，煩躁不安、多汗、失眠、咳嗽、呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀等時(shí)，多提示有吻合口瘺的發(fā)生。此時(shí)，應(yīng)積極做相關(guān)檢查以盡早明確診斷、給予正確的治療。

防治措施：

（1）早期禁食水，避免消化道內(nèi)容物進(jìn)入胸腔。

（2）及時(shí)安置空腸造瘺管，并妥善固定，嚴(yán)防滑脫，定期消毒造瘺管口，并保持其通暢。

（3）空腸喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)液或持續(xù)滴入要素營(yíng)養(yǎng)液，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

（4）若有胸腔積液應(yīng)及時(shí)安置閉式引流管，促進(jìn)胸液的排出，并持續(xù)低流量給氧，選擇敏感抗生素控制感染。

2、傷口感染：食道癌術(shù)后發(fā)生傷口感染也比較常見(jiàn)，其原因主要與傷口污染有關(guān)。

防治措施：

（1）必須行傷口引流，并及時(shí)清洗、更換敷料。

（2）局部或全身使用抗生素。

（3）也可用紅外線照射傷口，以加速血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

3、膿胸：多為單純性膿胸，一般發(fā)生于術(shù)后5—7天。患者一般有發(fā)熱、脈搏增快、白細(xì)胞增高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難，甚至出現(xiàn)休克，X線檢查可見(jiàn)胸腔積液。

防治措施：

（1）及時(shí)安置閉式引流管，以利膿液排出。并注意觀察引流物的顏色、量及性狀，以便指導(dǎo)治療。

（2）加強(qiáng)抗生素的聯(lián)合用藥，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)選擇抗生素治療。

（3）若患者呼吸困難，應(yīng)持續(xù)低流量給氧，而有高燒患者的應(yīng)給物理或藥物降溫處理。

（4）患者最好進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，并且必要時(shí)靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)液及白蛋白、全血等。

（5）待患者病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)鼓勵(lì)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)及吸氣訓(xùn)練，以促進(jìn)肺擴(kuò)張及膿腔閉合。

4、肺部感染：多發(fā)于年齡較大有肺氣腫及吸煙嗜好者，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、煩躁不安等。

防治措施：

（1）及時(shí)協(xié)助患者排痰，方法為輕輕拍打背部或胸部，每次3—5分鐘，同時(shí)，用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內(nèi)壓在胸骨柄上窩的氣管上，并橫向滑動(dòng)來(lái)刺激氣管引起刺激性咳嗽，以利痰液排出。

（2）常規(guī)霧化吸入，每日2—3次，每次20分鐘。

（3）若患者情況可，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張。

5、反流性食管炎：食管癌術(shù)后引起反流性食管炎臨床上非常常見(jiàn)，患者多有胸骨后燒灼感或疼痛、胃食管反流、咽下困難和出血及貧血等臨床表現(xiàn)。

防治措施：

（1）患者選用流食、半流食飲食，宜少量多餐。并且在進(jìn)食時(shí)取半臥位或坐位，避免餐后即平臥，臥時(shí)床頭抬高20～30cm。

（2）忌煙酒，忌辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，并盡量避免各種可引起腹壓過(guò)高的因素如褲帶過(guò)緊等。

6、胸胃排空障礙：食道癌術(shù)后，常出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，而引起胸胃功能排空障礙而導(dǎo)致大量胃內(nèi)容物潴留。其又分為機(jī)械性和功能性兩種。

防治措施：

（1）機(jī)械性胸胃排空障礙，須再行手術(shù)治療。

（2）功能性胸胃排空障礙，應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予倒置胃管引流、胃管胃腸減壓、空腸造瘺或胃液回輸?shù)戎委煛?/p>

7、嚴(yán)重腹瀉：食道癌術(shù)后腸功能紊亂而導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，多認(rèn)為其與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。

防治措施：

積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者發(fā)生脫水。