簡單四步確定低風險乳腺原位導管癌術后是否需輔助放療

兩組的隨機對照試驗通常會有一組是“贏家”，一組為“輸家”。但是，有時結果是“雙贏”的。有一個事例可以體現雙贏，它就是第一項旨在比較低風險原位導管癌（DCIS）女性患者行輔助放療（RT）或觀察間差異的隨機試驗。

由紀念斯隆凱特琳腫瘤中心McCormick博士領導的研究團隊期望他們的研究數據都能用于支持低風險DICS的兩種治療方案。研究結果既支持不輔助放療，又說輔助放療能夠進一步顯著降低乳腺癌復發。該研究線上發表于2015年1月20日出版的JCO上。

該研究觀察的首要終點指標為DCIS患者行乳房腫塊切除術后患側局部復發情況。該研究共納入了585例女性受試者，其中RT組有287例，觀察組有298例。隨訪中位時間為7年，受試者平均年齡為58歲。RT組局部復發較少，僅為2例，而觀察組有19例。在第7年時，RT組復發率為0.9%，而對照組高達6.7%。

McCormick博士及其同事研究結論為兩組復發率都很低，但RT組要更低。所有受試者都為低風險疾病，定義是經鉬靶檢測為直徑小于2.5cm的且邊緣在3mm以上的低或中等級的DCIS。M.D。安德森腫瘤中心的Smith博士指出RTOG9804試驗的納入標準即為如今低風險DCIS的金標準。

RT組有兩例局部復發，其中一例發生侵襲，一例未發生。觀察組分別有8例侵襲發生和11例未發生侵襲。RT組和觀察組行乳房切除術的患者數都很少，分別為4例和8例。RT組毒性反應要大于觀察組，這之間的差異幾乎全是不嚴重的毒性反應。RT組1/2級毒性反應要多于觀察組（76%：30%），而3/4級毒性反應兩組相近（4.0%：4.2%）。RT組各級別毒性反應占總治療人數比重為：1級30%，2級4.6%和3級0.7%。

因此，臨床醫生和低風險DCIS患者如何取舍輔助放療呢？Smith博士建議四步法。首先，評估長期生存狀況，這是因為越年輕的，越為健康的患者更可能從輔助治療中獲益。第二，評估RT可能存在的風險。有心臟病史或其他風險因素的患者可能要放棄輔助放療。由于可能會有皮膚和軟組織并發癥的存在，有膠原血管病和肥胖的患者也不應行RT。

第三，參考患者的意見。第四，討論在同側乳房復發情況下性挽救性手術的可能性。有些患者更適合做二次乳房腫塊切除術，而有些只能切除乳房。這一差別的存在會影響最初治療方案的選擇。

時間會證明一切

有四項大型前瞻性隨機試驗旨在比較術后輔助RT和觀察間的差異，但是RTOG9804試驗的重要性是最好理解的。研究者指出，這四個試驗都說明額外的放療可降低局部復發風險。但是，存在一個問題，沒有一個試驗是研究低風險患者的。

Smith博士及其同事認為，RTOG9804試驗結果是最重要的，這是因為研究者用臨床病理標準來選出乳腺癌復發低風險患者人群。但是，低風險會一直存在嗎？只有時間會證明。她說，下一步他們將隨訪至10年，再更新研究結果，評估低風險DCIS復發情況，尤其觀察的是觀察組的情況。

當前數據暗示兩組復發率都將上升。隨訪5年時，RT組復發率為0.4，而觀察組為0.9%，隨訪7年時分別為3.5%和6.7%。簡而言之就是短短兩年內復發率呈雙倍增長。另一項ECOG5194試驗也報道了乳房腫塊切除術后低風險DCIS患者僅行觀察，其7年復發率為10.5%。雖然該試驗結果也同樣重要，但是由于其是單臂試驗，權威性不足。