咽喉癌術后有什么并發癥

手術切除是治療喉癌的主要措施，由于喉癌的癌腫范圍大、手術創面大以及病人本身的原因，所以手術在治療喉癌的同時，也會對喉功能造成不同程度的損傷。對喉癌術后并發癥的觀察和護理，可減少和避免術后并發癥的產生，提高手術的成功率和病人的生活質量。

1、咽瘺

咽瘺是喉癌術后的常見并發癥，發生的原因主要有：術前放療，手術創口組織不易愈合；年老體弱，抵抗力差，創口感染；手術縫合喉咽黏膜不當；喉咽黏膜縫線裂開等。咽瘺一般發生術后8d-10d，術后早期預防嘔吐、鼻飼飲食、增加營養、預防傷口感染、加強口腔護理、頸部加壓包扎、負壓引流等是減少咽瘺發生的有效護理措施。

2、肺部感染

氣管切開后呼吸道失去咽喉的保護作用，因而容易發生肺部感染。如術后3d-5d出現不明原因的高熱、咳嗽，考慮有肺部感染的可能，應及時報告醫生進行處理。護理措施為：氣管切開后保持氣道濕潤、防止痰液結痂；吸痰時嚴格無菌操作，及時吸出呼吸道分泌物；定時清洗、消毒內套管，每天4次；霧化吸入，每天3次，以稀釋痰液；囑病人做深呼吸，促進有效排痰，鼓勵其盡量自行將呼吸道分泌物咳出。此外，病人術后早期活動可預防肺部感染的發生。

3、切口感染

主要因病人術后免疫功能低下、傷口出血、套管內分泌物較多引起，術后嚴密觀察創口滲血、滲液情況，及時清除氣管套管口處的分泌物，切口處的敷料及周圍皮膚保持干燥，敷料污染時要及時更換，一般每次清洗消毒內套管時更換敷料發現切口處分泌物較多或有感染時，應在開口紗布墊上滴敏感抗生素，以預防和治療感染。

4、皮下氣腫

氣管切開后，由于病人咳嗽、氣管切口較大而皮膚切口相對較小以及套管細等原因而易發生發生皮下氣腫，要密切觀察皮下氣腫的范圍、程度，根據發生原因給予處理，咳嗽者給予止咳藥。大部分可以自行吸收，嚴重者行皮下穿刺排氣，用膠布或砂袋壓迫并嚴密觀察病情變化。

5、出血

為喉癌術后較常見而又最危險的并發癥，術后原發性出血，多因術中止血不當、結扎線滑脫造成；或因套管不合適，損傷氣管前壁及血管造成。繼發性出血是因劇烈咳嗽使已止血的出血點再出血，系創口感染、血管壁糜爛引起。術后出血時止血不及時，有造成失血性休克及死亡的危險。為了預防術后出血，應觀察機體有效血容量，正確測量血壓、脈搏，正確記錄頸部傷口處負壓引流的量色，觀察傷口有無腫脹、淤血等異常情況，術中嚴密止血并保持套管位置正中是防止發生出血的關鍵，一旦發生出血要及時通知醫師采取措施，同時給予鎮靜劑及止血。

6、誤吸與進食嗆咳

誤吸與進食嗆咳與喉切除部位大小、病人精神因素、食物黏稠度、進食體位有關，術前應向病人做好解釋，鼻飼飲食至傷口愈合、無嗆咳及誤吸，一般時間為10d-14d。然后指導病人先進食較黏稠的食物，少量多餐，逐步適應。