腦膜瘤的治療方法

一、手術治療

腦膜瘤的治療以外科手術為主，并結合下列因素考慮：①腫瘤不在顱底，應爭取早期手術和全切除腫瘤；②腫瘤在顱底，位于鞍結節、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應早期手術，對于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術。

1）腦膜瘤手術切除的分級：為便于判斷手術的療效和預后，有學者提出下列的手術分級標準，現為大家采用：Ⅰ級：腫瘤肉眼全切除，包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇；Ⅱ級：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜僅電凝燒灼；Ⅲ級：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝，受累的靜脈竇和顱骨也未處理；Ⅳ級：腫瘤部分切除；Ⅴ級：僅開顱減壓，對腫瘤或活檢或未做活檢。

2）腦膜瘤術后復發：大多數腦膜瘤能夠手術全切除而獲得根治，即使不能全切除者也可獲得較長時期的緩解。但是，有一些腦膜瘤很容易復發，即使達到Ⅰ或Ⅱ級手術切除者，其復發率亦可達9%~32%。近來，一些研究認為流式細胞儀（FCM）能預防腦膜瘤惡性變或復發，如增殖指數≥20%的腦膜瘤極易發生惡性變或復發。

二、輔助治療

1）放射治療：可作為血供豐富腦膜瘤術前的輔助治療，適用于：①腫瘤的供血動脈分支不呈放射狀，而是在瘤內有許多小螺旋狀或粗糙的不規則的分支形成；②腫瘤以腦實質動脈供血為主；③腫瘤局部骨質破壞而無骨質增生。術前放射在照射1~6月內，放射線對頭皮的影響消退后即可施行根治手術。

2）栓塞療法：包括物理性栓子和化學性栓塞兩種。前者本身阻塞腫瘤供血動脈和促使血栓形成，后者則作用于血管壁內皮細胞，誘發血栓形成，從而達到減少腦膜瘤血供的目的。兩法均作為術前的輔助療法，且只限于頸外動脈供血為主的腦膜瘤。物理栓子包括各種不同材料制作成的栓子，以硅橡膠鋇劑小球（直徑1mm）最理想。化學栓塞有應用雌激素（如馬雌激素）。根治手術一般在栓塞1周后進行。

三、抗雌激素治療

現已知腦膜瘤細胞有雌激素受體（陽性率為26%）、孕酮受體（陽性率為60%~90%）、雄激素受體（陽性率為65%）和糖皮質激素受體。由于血中孕酮增高常見于惡性腦膜瘤、CT上有明顯瘤周水腫的腦膜瘤及孕酮增高可促使腦膜瘤患者癥狀和體征加重，因此有提出應用抗孕酮劑治療復發腦膜瘤或手術不全切除的腦膜瘤，以求延緩腫瘤生長。實驗發現，丙酸睪丸酮可抑制雌激素對腦膜瘤的影響，通過破壞，減少腫瘤血管，達到延緩瘤細胞生長速度。可是上述這些研究仍處于實驗室或臨床前期階段。

四、羥基它里寧治療

羥基它里寧對癌細胞有極強的殺傷作用，能夠干擾和阻斷癌細胞分裂增殖，抑制癌細胞DNA復制和基因開放，抑制腫瘤血管生成，使癌細胞缺血調亡；是治療腦膜瘤的首選藥物。