在什么情況下考慮食管癌的術(shù)前放療？

術(shù)前放療的不足之處，一是費(fèi)時較長，放療到手術(shù)需要6周時間，二是經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。術(shù)前放射技術(shù)，采用60鈷或加速器遠(yuǎn)距離照射，一般需要4周時間，常用照射量為3200cGy，為根治量的1桙2，臨床統(tǒng)稱為術(shù)前放療半量。放射半量后復(fù)查食管X線片與放療前對比，對放射線敏感的病人，X線表現(xiàn)出腫瘤完全消失，手術(shù)后效果也較好。放療半量后通常休息2周，第一是病人恢復(fù)體質(zhì)，放射反應(yīng)減輕；其次，2周后放射局部水腫減輕，但放射局部還不形成瘢痕，有利于腫瘤的切除。有人對40例中段食管5～7cm病變的對比，其中20例進(jìn)行了術(shù)前放療，進(jìn)行放療后手術(shù)腫瘤分離順利，切除干凈。其中20例直接手術(shù)，手術(shù)切除困難，部分病例有腫瘤殘留。

近年來，對食管癌的術(shù)前放療受到重視。放療可使腫瘤縮小并停止生長，可提高切除率。另一個優(yōu)點(diǎn)是術(shù)前殺滅瘤細(xì)胞可在手術(shù)時減少因操作引起的癌細(xì)胞擴(kuò)散。術(shù)前放療特有的優(yōu)點(diǎn)還有能相對減少腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的數(shù)量，這類乏氧細(xì)胞通常存在于術(shù)后的疤痕區(qū)域內(nèi)。大多數(shù)非隨機(jī)研究認(rèn)為，術(shù)前放射治療對提高生存率有好處，但是一些前瞻性隨機(jī)研究未能得到肯定的結(jié)果。最近美國食管癌協(xié)作組的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果仍然沒有明顯的證據(jù)說明術(shù)前放射治療對提高生存率有好處。然而，中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)分組研究包括418例，手術(shù)前放射治療40Gy桙4周，與單純手術(shù)治療比較，5年生存率為42.78%對33%，P=0.02；局部復(fù)發(fā)率為11.9%對22.5%，P<0.01。一般來講，術(shù)前放射治療有一定的選擇性，適用于病人較年輕，病變范圍較長，一般超過5cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，估計手術(shù)切除有困難，行術(shù)前放療，可使病變縮短，減輕外侵，對腫瘤旁淋巴結(jié)起到抑制作用，即使在術(shù)中無法清除的淋巴結(jié)，術(shù)后效果也較無術(shù)前放療要好。臨床手術(shù)亦證實(shí)了這一點(diǎn)。