保乳手術與新輔助化療治療順序不影響患者長期局部控制率

患者無局部復發存活率對比

在即將出版的2013年2月期《外科學年鑒》（Annals of Surgery）雜志上，發表了美國德克薩斯大學MD Anderson 癌癥中心的ElizabethA.Mittendorf博士等人的一項研究結果，該研究主要針對保乳手術（BCT）之前或之后進行新輔助化療的患者，旨在評價兩種治療順序的長期局部控制率。

自1987年至2005年期間，共有2983例患者接受了乳腺區段切除術結合全乳放療方案治療。研究人員對相關臨床病理學數據與預后數據進行了考察，并對先進行手術治療，后進行新輔助化療的患者，以及先進行新輔助化療，后進行手術治療的患者進行了對比研究。

共有2331例（78%）患者先接受了手術治療，另有652 例（22%）患者先接受了新輔助化療治療。研究人員發現，接受新輔助化療治療的患者在基線水平的病情分期較晚，并且其臨床病理學特征較為不利。先接受手術治療患者的5年與10年無局部復發（LRR）存活率分別為97% [95%置信區間（CI），96-98）以及94% （95% CI， 93-95），而先接受新輔助化療治療的患者則分別為93% （95% CI， 91-95） 以及90% （95% CI， 87-93） （P < 0.001）。

盡管如此，研究人員對兩類患者臨床分期表現進行比較后發現，患者在無局部復發存活率方面并無差異（P = NS）。在607例臨床II/III期患者中，按照病理分期標準，有313 例（52%）患者通過化療降低到0/I期；294 例（48%）患者仍然維持于II/III期。多變量分析表明，年齡小于50歲、臨床III期、3級病情、雌激素受體（ER）呈陰性、雌激素受體呈陽性但未接受內分泌治療、淋巴血管侵犯、病理學多發性病灶以及手術切緣過近/陽性切緣都與無局部復發存在關聯。

另外，經過對不利因素進行校正后發現，對于先進行手術治療，后進行新輔助化療的患者，以及先進行新輔助化療，后進行手術治療的患者，他們在無局部復發存活率方面并無差異。

ElizabethA.Mittendorf博士等人據此認為，保乳手術后，患者在無局部復發存活率方面受腫瘤生物學特征以及病情分期影響。對于接受保乳手術的患者，經過恰當篩選既可以先通過手術治療，也可以先經過新輔助化療再進行手術治療的方式，達到較高的局部控制率。