勿把肺癌當肺結核

肺部空洞性病變以肺癌和結核多見，但兩者有時很難鑒別。二者臨床表現有些相似，肺癌癥狀以咳嗽、咳血痰伴胸痛為主要表現，結核以咳嗽、低熱及結核中毒癥狀為主。主要通過CT或螺旋CT進行鑒別。

空洞及周圍的CT特點：

肺結核是由結核桿菌引起的慢性肺部感染，特點是干酪壞死，易發生纖維化、鈣化，當干酪壞死液化并與外界相通時，則形成空洞；空洞形態不一，多種多樣，一般先形成厚壁空洞，待干酪性壞死組織進一步排出，則形成薄壁空洞，空洞周圍常伴有干酪或纖維病變、引流支氣管及肺透過度增高，其原因是由于慢性、反復感染的基礎上形成的；

病灶好發于上葉尖后段及下葉背段，洞壁多見鈣化，壁薄且內壁多光滑；結核空洞內緣有時見壁結節，多為未壞死的纖維索條及血管影；病灶周圍有時可見毛刺及分葉，但多為粗長毛刺、淺分葉；周圍衛星灶多見；靠近胸膜的病灶可引起胸膜明顯肥厚及少量胸腔積液。但胸膜下脂肪增厚，具有一定的鑒別意義。

肺癌細胞沿肺泡或肺泡間隔生長，形成實性腫塊，容易造成瘤內供血不足，產生液化壞死，腫瘤浸潤支氣管則引流出壞死液化組織而形成空洞。肺癌空洞發生率為2%~16%。CT常表現為厚壁或厚薄不均的空洞，中心空洞多見，偏心空洞多見；空洞壁多為近肺門側厚，這與癌性空洞近肺門側血供豐富有關，是與結核的鑒別點之一；

空洞內緣凹凸不平或寬基底結節狀突起，這與腫瘤血供及壞死形成方式相關；病灶周圍血管多增粗僵直向病灶聚攏（血管集束征），與炎癥所見的局部充血征截然不同，故此征象對良惡性鑒別有較大價值。

HRCT表現的小葉間隔串珠樣改變及其他表現如短毛刺、胸膜尾征、分葉征及縱隔淋巴結腫大、胸腔積液均有助于惡性空洞的診斷。

結核性空洞與肺癌空洞鑒別結核好發于青壯年，病程較長，臨床以咳血絲痰及結核中毒癥狀為主，痰中?？蓹z出結核桿菌，病灶多位于上葉尖后段及下葉背段；肺癌好發于中老年，病程短，臨床以咳嗽、咳血伴胸痛多見，肺癌無特定的好發部位；

偏心空洞中肺癌近肺門側壁厚而結核以遠離肺門側壁厚，二者有一定的鑒別意義；空洞壁結節肺癌多見，多發且多為寬基底，而結核空洞少見；結核空洞壁鈣化較肺癌多見；結核空洞外壁均不甚光滑，周圍伴有慢性炎癥改變，衛星灶較腫瘤多見。而肺癌周圍多較光整，病灶多呈深分葉，胸膜尾征、血管集束征較多見，肺門及縱隔淋巴結腫大及胸腔積液肺癌較結核多見。