放療后的副作用無法避免？放療的優勢與誤讀

被稱為“現代放療領軍人”的專家，一直為放療在醫學界的“撥亂反正”而沖在第一線，他曾經阻止了衛生部取締伽瑪刀的決議。他感慨說，醫學的發展歷程中，外科因為在許多疾病治療中效果明顯，而一直占據著主導地位，放療學科產生、發展的100年間，從最開始的技術落后、治療效果很差，發展到現在，類似中國近30年的改革開放的發展，“進步很快，但離真正的‘大國崛起’還有距離。

”而同時，學科編制中，腫瘤學有腫瘤診斷學、腫瘤內科、腫瘤病理學等，但就是沒有腫瘤放療學。醫學院畢業后不知道放療能做什么，更別提受過放療學的專業訓練，“大夫都不了解放療學，怎么能傳遞給患者說放療學是治療癌癥的有效手段呢？”另一方面，放療器械的生產廠商不直接接觸大眾，大眾知道治療頭疼、發燒的藥，但不知道TOMO刀。

綜合醫院大多未把放療科列入一線科室

“在腫瘤醫院放療科室還有一席之地，到了綜合性醫院里，放療科大部分沒有一線科室，接觸不到病人。往往是走投無路的病人、癌癥晚期的病人、做不了手術的病人，實在沒法子了，才找到我們放療科。如果能越早接觸到適宜放療治療的病人，在癌癥早期就施以給足劑量的根治性放療，效果會越好。”

【放療優勢】

鼻咽癌、胰腺癌等無手術空間應首選放療

“與手術相比，放療的優勢是不怕血管怕腸管，不怕位置怕體積。放療時腫瘤越大，周圍正常組織特別是敏感組織受量就越大，一方面限制了腫瘤組織局部的施照劑量，同時又容易導致周圍正常組織的放射性損傷。但對沒有手術施展空間的腫瘤，放療就有了用武之地。”

專家舉例說，比如鼻咽癌，比喉癌的治療難度還要大，因為長在鼻腔里，沒有手術條件，自50年代起就選擇放射治療作為首選方案。但由于當時的技術無法達到那么精確，癌細胞對放療相對不敏感而正常細胞反而較敏感，這就限制了靶區劑量的提高，以至于當時五年生存率只有15%，上世紀80年代升高為40%。現在，不論是Ⅰ期還是Ⅵ期腫瘤，總的五年生存率都高達75%。精確放療技術使得目標明確，對周圍正常組織保護好，靶區劑量集中，根治效果顯著提高。

再比如胰腺癌，胰腺因為處在非常復雜的位置，沒有良好的手術空間。另外，癌細胞在其生長過程中會沿著人體組織的間隙移動，侵占鄰近組織或器官，或是從癌腫上脫落下來進入淋巴管或血管，通過循環抵達人體其他部位，并繼續生長，形成新的腫塊，這兩種情況都使得手術很難切干凈全部的癌腫。

專家說，肺癌、肝癌、胰腺癌、鼻咽癌、聲帶癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌、腹膜后的腫瘤、前列腺癌、膀胱癌、泌尿系統腫瘤、顱內腫瘤、頭頸部腫瘤、惡性淋巴癌、陰莖癌等，都是放療的優勢病種。

“選對病人”很重要。“消化道的腫瘤不要來找我，胰腺癌可以直接來我這看。”夏廷毅要為放療學科爭地位，并不是盲目“逞能”，也不會為了一點蠅頭小利而“照單全收”，不管適合不適合的都放療。“胃腸道因為有足夠大的切除空間而適合手術，癌癥晚期范圍較大也不適合放療；鼻咽癌、胰腺癌因為無手術空間而首選放射治療；全身多發性癌腫則需要放、化療的參與實施全身治療；年老體衰的肺癌患者，伴有肝硬化的肝癌患者，由于不適合手術，可選擇現代放療。放療的優勢在于根治早期癌腫，無需開刀。不要等到走投無路時再來找我。”

【放療誤讀】

誤區1內外科看完才想起放療 ，改變現有治療順序性很關鍵

“現在發生的一些醫鬧事件，我們應該反思其背后的治療手段的選擇。”很多時候，最初的治療手段也許并不是最合適的，這些因素，極大地影響了腫瘤的治療效果。夏廷毅舉例說，2011年底的北京某三甲醫院醫鬧事件中，通過做喉鏡下的二氧化碳激光聲帶切除手術，并沒有將患者的癌細胞全部切除，雖然被稱為是腫瘤手術本身的風險所致。但在夏廷毅看來，“早就應該選擇鼻咽癌最為合適的治療手段——放療。”

“癌癥并不是所有癌變部位都能切除干凈的，你認為切得干凈的，往往可能長得位置不允許手術切除，或腫瘤的深度和范圍看不見。放療就是由于沒有診療順序上的優勢，所以往往眼睜睜看著手術切除不干凈的再去切。”專家說，就診的順序性影響了整個救治效果。

誤區2腫瘤不分期直接放療

根據部位分期制定治療方案

明確診斷、檢查分期、選擇治療方案，這是夏廷毅概括的腫瘤病人的治療流程。“我們現在可以通過活檢來確診，不用等待內外科。”

專家說，空軍總醫院的放療科已配備齊全耳鼻喉的檢查裝備，婦科檢查裝備等等，病人可以直接來找放療科診斷，打破了常規的癌癥診療順序，“該我放療治療的就我們來。比如說胰腺癌、耳鼻喉癌、宮頸癌等。”第二步就是借助PET-CT的力量來為腫瘤分期，“利用高科技分期很重要，有些人治腫瘤不分期，治療結束后發現癌細胞轉移什么的，再重新來。病人需要根據腫瘤部位、年齡大小、分期來制定最合理的治療方案。”說到這里，夏廷毅強調說，并不是說一定要腫瘤病人去放療科治療。“最佳適應癥的我們做，不該做的再勉強我也不做。放療一定要有明確的癌變目標，不是排隊來做就可以的。”