胃癌的治療有哪些

外科治療在胃癌的治療中有重要地位，是目前能達(dá)到治愈目的的主要治療方法。對(duì)不能做根治性切除的也應(yīng)根據(jù)病人具體情況爭(zhēng)取做原發(fā)灶的姑息切除術(shù)。此外，根據(jù)胃癌的病期、腫瘤的生物學(xué)特性及患者的機(jī)體情況全面考慮，選擇化療、放療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療。

（一）外科治療

凡臨床檢查無(wú)明顯轉(zhuǎn)移征象，各重要臟器無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，估計(jì)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能能忍受手術(shù)者均應(yīng)予剖腹探查的機(jī)會(huì)。有時(shí)即使有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或伴有幽門梗阻、穿個(gè)等嚴(yán)重并發(fā)癥而一般情況尚能耐受手術(shù)者，亦應(yīng)予以姑息性手術(shù)的機(jī)會(huì)，以緩解癥狀，減輕痛苦，

胃癌手術(shù)治療的效果與胃癌的早期診斷、病理形態(tài)和手術(shù)方案的選擇有很大關(guān)系。根據(jù)對(duì)胃癌生物學(xué)行為的研究，上部胃癌比中下部胃癌手術(shù)預(yù)后差，因中下部胃癌以團(tuán)生者多，而上部胃癌以彌生者多。

腫瘤大小對(duì)預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系，浸潤(rùn)彌漫型胃癌因其邊緣不清，手術(shù)切除范圍不易確定，且此種類型的胃癌有轉(zhuǎn)移者多而廣泛，手術(shù)不易徹底清除。故：年生存率較低。而團(tuán)生型胃癌胃周淋巴結(jié)多屬輕度轉(zhuǎn)移且位于癌灶附近，手術(shù)容易徹底清除，故預(yù)后較好。綜合30年來(lái)國(guó)內(nèi)外胃癌術(shù)后的5年生存率在20%一30%。

（二）化學(xué)治療

胃癌的化療有效率較低，只能作為輔助療法，即一般作為手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的符助治療，可以達(dá)到以下目的：

（1）使病灶局限，以提高手術(shù)切除率。

（2）減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散、種植的機(jī)會(huì)。

（3）根治術(shù)后輔助化療，以消滅可能存在的殘留病灶以防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。

（4）姑息性手術(shù)治療后，可控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)生存期。

（三）放射治療

凡未分化癌，低分化癌，管狀腺癌、乳頭狀腺癌對(duì)放療有一定的敏感性，癌灶小而淺者、無(wú)潰瘍者效果最好，可使腫瘤全部消失。粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌對(duì)放療無(wú)效，故為禁忌。

胃癌的術(shù)前放療能使60%以上病員的原發(fā)腫瘤有不同程度的退縮，切除率比單純手術(shù)組提高5.3%-20%，5年生存率可提高11.9%。對(duì)原發(fā)灶已切除、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在兩組以內(nèi)或原發(fā)灶侵及漿膜面并累及胰腺、無(wú)腹膜及肝轉(zhuǎn)移者可行術(shù)中放療。對(duì)手術(shù)中無(wú)法切除者，應(yīng)在癌殘留處以銀莢標(biāo)記之，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)其組織學(xué)類型非粘液癌或印戒細(xì)胞癌可行術(shù)后補(bǔ)充放療。

（四）免疫治療

免疫治療的適應(yīng)證包括：

（1）早期胃癌根治術(shù)后適合全身應(yīng)用免疫刺激劑；

（2）不能切除的或姑息切除的病例，可在殘留癌內(nèi)直接注射免疫刺激劑；

（3）晚期病人伴有腹水者，適于腹腔內(nèi)注射免疫增強(qiáng)藥物。

（五）內(nèi)鏡治療

早期胃癌患者如有全身性疾病，不宜手術(shù)切除者，可采用內(nèi)鏡治療術(shù)，此外通過(guò)內(nèi)鏡應(yīng)用激光、微波及注射無(wú)水酒精等亦可取得根治效果。