宮頸癌的分期法

宮頸癌的臨床分期，對確定治療方案，統一療效對比和估計預后有非常重要的意義。但由于主要靠雙手檢查了解病變擴展和轉移的范圍，常受個人經驗和主觀因素的影響，會有一定的出入，如結合手術病理分期，則能對病情作出比較客觀、可靠的判斷。

一、臨床分期法 自1929年國際腫瘤學會和國際婦產科協會制定的宮頸癌分期標準以來，已經做了數次修訂，目前應用的是FIGO1970年再次修訂的國際分期法。我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規定：

0期（原位癌） 癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內或腺體上皮內。

Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：

Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。

Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。

Ic癌塊直徑在1～3cm之間。

Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。

Ⅱ期 具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2/3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。 癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

Ⅱa（Ⅱ期早）1、陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；2、宮旁組織的侵犯局限于內1/3者。

Ⅱb（Ⅱ期中）1、陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1/3以內；2、子宮旁組織的侵犯已超過內1/3，但仍局限于內1/2者。

Ⅱc（Ⅱ期晚）1、陰道的侵犯局限于陰道壁的中1/3段以上；2、子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁；3、子宮體已受侵犯。

Ⅲ期 具備下列條件之一者：1、癌瘤已侵犯陰道下1/3段；2、子宮旁組織受累達骨盆壁。

Ⅲa（Ⅲ期早） 子宮旁組織呈條索狀浸潤。

Ⅲb（Ⅲ期晚） 子宮旁組織呈團塊狀浸潤。

Ⅳ期 腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移。

二、TNM分期法 近年來為使身體各部位的癌瘤取得統一的分期標準，便于統計療效和估計預后，國際抗癌協會（UICC）提出TNM分類法，即在臨床分期的基礎上說明區域性淋巴結及遠處器官有無轉移。此法為治療前的分類，不包括手術所見。

T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表遠處轉移。

T1s侵蝕前期癌，即原位癌。

T1癌瘤局限于宮頸。

T1a臨床前期浸潤癌。

T1b臨床浸潤癌。

T2腫瘤超過宮頸，但未達骨盆，或腫瘤侵犯陰道，但未達下1/3。

T2a腫瘤侵犯陰道，但未侵犯宮旁。

T2b腫瘤侵犯宮旁，伴有或無陰道侵蝕。

T3癌瘤侵犯陰道下1/3或浸潤達盆壁。

T4癌瘤超出骨盆，或侵犯直腸或膀胱粘膜。

由于通過臨床檢查反映NM的情況尚存在一定的困難，因此TNM分類的實際應用受到限制，不如FIGO分類法簡單而實用。

三、手術病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法）

0類 原位癌或微癌。

A類 癌瘤局限于子宮頸。

A0類 術前宮頸活檢為浸潤癌，但子宮頸的手術標本未再查見癌。

B類 癌瘤超越子宮頸，侵犯陰道上2/3或子宮體；或癌瘤同時侵及陰道上段和子宮體。陰道或子宮體的侵犯可由直接擴展或轉移而來。

C類 癌瘤直接擴展或經淋巴管轉移，侵及子宮頸旁或陰道旁組織（或兩者兼有）或侵及這些組織內的淋巴結；癌瘤侵犯陰道的下1/3段。

D類 淋巴管和淋巴結的侵犯已超出陰道旁及子宮頸旁的范圍，包括真骨盆內的全部淋巴管和淋巴結；癌瘤轉移至卵巢或輸卵管。

E類 癌瘤已穿透膀胱、結腸、直腸的漿膜、肌層或粘膜。

F類 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶叢）。