膀胱癌如何分期治療

膀胱癌的分期是指膀胱癌浸潤深度，根據(jù)分期可估計(jì)腫瘤的預(yù)后。膀胱癌的惡性度以“級”（grade）表示。近年多采用三級法。一般說來，級與浸潤性成正比，一級膀胱癌發(fā)展浸潤的可能性為10%，二級為50%，三級為80%。

1、表淺膀胱癌

（1）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切/電灼術(shù)（TURBt）：可保留膀胱功能，并反復(fù)進(jìn)行，患者恢復(fù)快。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡檢檢查，2年內(nèi)無復(fù)發(fā)可改為6個(gè)月復(fù)查一次。經(jīng)尿道手術(shù)也可采用激光切除。

（2）膀胱腫瘤局部切除術(shù)/膀胱部分切除術(shù)：缺乏經(jīng)尿道手術(shù)器械時(shí)可行膀胱切開腫瘤切除，不適合行TURBt的表淺膀胱腫瘤患者也應(yīng)行膀胱開放手術(shù)。

（3）膀胱內(nèi)灌注治療

目的：①消除腫瘤；②防治復(fù)發(fā)；③防治表淺腫瘤發(fā)展為浸潤癌。

藥物選擇：常用藥物為卡介苗（BCG）、絲裂霉素（MMC）、表阿霉素（ADM）、羥喜樹堿、/順鉑（CDDP）、干擾素、白介素-2等。<R>用法：卡介苗80～120mg，絲裂霉素40mg，表阿霉素40mg，順鉑120mg，溶于40-50ml生理鹽水，經(jīng)尿管灌注膀胱，藥物在膀胱內(nèi)保留2小時(shí)，每半小時(shí)更換體位，使藥物充分接觸膀胱各壁。每周灌注一次，4-8次后改為每月一次，共1-2年。

（4）光動力治療（PDT）：常用血卟啉衍生物（HPD）作為光致敏劑，用一定波長（630nm）激光照射可治療表淺膀胱癌及原位癌，不良反應(yīng)包括皮膚光敏反應(yīng)，患者在治療后需避光6-8周，另外大部分患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，可持續(xù)10-12周，部分患者出現(xiàn)膀胱攣縮。

2、浸潤性膀胱癌（T2，丁3，T4）

（1）膀胱部分切除術(shù)

1）適應(yīng)證：①單個(gè)、局限浸潤癌；②腫瘤距膀胱頸部3cm以上；③憩室內(nèi)癌；④膀胱臍尿管癌。

2）禁忌證：①多發(fā)或復(fù)發(fā)浸潤癌；②腫瘤鄰近膀胱頸；③膀胱容量太小；④曾做過放射治療。

（2）根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道：除上述適合膀胱部分切除的浸潤性膀胱癌，大部分浸潤性膀胱癌患者應(yīng)行根治性膀胱切除術(shù)，包括盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。男性患者，如腫瘤侵及前列腺尿道，應(yīng)行全尿道切除術(shù)。女性患者，行前盆腔臟器去除術(shù)，包括膀胱、尿道、子宮、輸卵管、卵巢合陰道前壁。尿道應(yīng)常規(guī)切除，因女性浸潤性膀胱癌容易累及尿道。術(shù)中注意輸尿管斷端情況，快速冰凍切片檢查以確定有無殘余癌，如發(fā)現(xiàn)有腫瘤，應(yīng)盡可能將輸尿管切除到切緣無腫瘤。

（3）經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）：單純行經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)對于大多數(shù)有肌層浸潤的膀胱癌采說是不夠的，只適用于淺肌層浸潤的低分級小腫瘤，或不適合行膀胱開放手術(shù)者。

（4）放射治療

1）適應(yīng)證：不可能或不宜進(jìn)行手術(shù)的浸潤性膀胱癌，或浸潤性膀胱癌術(shù)后配合放療。

2）劑量：50-70Gy。

3）區(qū)域：膀胱及盆腔淋巴結(jié)。<R>

4）影響預(yù)后因素：包括高分級和高分期腫瘤、貧血、腎積水等。

5）并發(fā)癥：消化道和尿路并發(fā)癥，如放射性腸炎、放射性膀胱炎

（5）化學(xué)治療：化學(xué)治療用于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的膀胱癌，常用的聯(lián)合方案為M-VAC（氨甲蝶呤，長春花堿、阿霉素、/頃鉑），毒副反應(yīng)較大（骨髓抑制、腎功能不全、粘膜炎等）。

3、晚期膀胱癌的姑息治療

（1）姑息性放療：對骨轉(zhuǎn)移患者行總劑量3 000-3 500cGy的放療可有效緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。局部腫瘤可采用總計(jì)量4 000～4 500cGy的姑息放療，可控制血尿、尿急、尿痛，、抖尿困難等。

（2）化學(xué)治療：見前述。

（3）介入治療（髂內(nèi)動脈插管化療及栓塞）：髂內(nèi)動脈插管化療及栓塞可減少腫瘤的出血，減緩腫瘤生長，延長患者生存和改善生活質(zhì)量。

（4）明礬或福爾馬林膀胱灌注治療：l%的明礬溶液和l%～10%的福爾馬林溶液膀胱灌注可用于治療晚期膀胱癌或放射性膀胱炎引起的出血，明礬的負(fù)反應(yīng)為鋁中毒。福爾馬林的負(fù)反應(yīng)包括疼痛、膀胱粘膜纖維化，輸尿管梗阻等。

其他膀胱上皮腫瘤

1、膀胱鱗癌 多與膀胱結(jié)石、長期留置尿管或膀胱憩室引起的慢性刺激有關(guān)，由于診斷時(shí)大部分患者已為晚期，因此預(yù)后較差，治療以根治性膀胱切除配合術(shù)后放療為首選，血乍栓塞治療或明礬或福爾馬林膀胱灌注可作為姑息治療的方法。

2、膀胱腺癌 包括原發(fā)膀胱腺癌、臍尿管腺癌和轉(zhuǎn)移性腺癌三種，通常預(yù)后差。