食道癌的早期發現和防治

我國是食道癌的高發國家，也是本病死亡率最高的國家之一。全世界每年食道癌新發病例約31.04萬，而我國占新發病例的一半左右。我國華北太行山和四川盆地西北部地區是食道癌高發地區，河南省林縣35～64歲男性食道癌發病率每年高達478.87/10萬，而北京市同期的男性食道癌發病率是21.1/10萬。

食道癌的病死率很高，可以手術患者的5年生存率是30%左右，不能手術的中晚期食道癌單純放療是8%～10%。然而，對于早期的食道癌，無論采用手術還是放射治療5年生存率均明顯提高，單純手術后5年生存率可高達90%。既然食道癌的分期對預后有如此大的影響，那么，能發現早期病例就顯得尤為重要。

病案：患者王某，男性，58歲，因進食困難一個月就診，目前僅能進食少量的流質。醫生為他檢查發現，右側鎖骨上可觸及腫大包塊，X線檢查發現食道中下段有長約10厘米不同程度的狹窄，經病理證實是食道鱗癌，臨床分期為IV期，即晚期食道癌。

追問該患者的病史得知，早在半年前就有間斷性進食梗噎感，未能引起重視，隨著這種進食梗噎感出現的頻次和程度增加又發現一個新的癥狀，當他下咽食物時經常出現胸骨后的疼痛，就像針刺樣的感覺，特別是頭兩口的時候，在進食硬東西的時候更為明顯?；颊咦孕蟹每股睾蟀Y狀明顯好轉。兩個月前進食梗噎和下咽疼痛進行性加重，直至進食困難，抗生素治療無效。

從這個病例中我們可以看出他錯過了疾病早期診斷的階段，延誤了最佳治療時機，失去了高生存率的機會。那么如何發現早期的食道癌？我們應從以下幾個方面入手：

食道癌高發地區定期普查

在食道癌高發地區30多年現場防治綜合研究工作發現，吞網細胞學方法對30歲以上人群發現早期癌和癌前增生病變有獨特的作用。資料顯示，早期癌的發現率可達總癌數的70%以上。

高危人群的定期檢查

哪些是食道癌高危人群呢？他們包括：50～70歲的老年男性；生活在北方地區或農村并有煙酒史、腫瘤家族史和飲食習慣不良者，如喜過熱、粗硬飲食和進食過快；長期食用酸菜、腌制、熏制和霉變食物者；長期缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素者，原因不明的食道或者胃內隱血試驗陽性者；慢性食道炎以及慢性食道炎伴有不典型增生者也是食道癌的高危人群。

定期檢查時間通常一年一次，極高危人群應一年兩次。有高危癥狀者應三個月一次。檢查手段包括：食道細胞學檢查，食道X線檢查，食道鏡檢查，血清學檢查包括癌胚抗原和鱗狀細胞癌抗原等，其中食道鏡檢查尤為重要。

普通人群食道癌知識的普及

食道癌早發現、早診斷和早治療可以明顯提高治療效果和延長生存率，其中早發現最為重要。通常認為食道癌在早期階段病人可以無任何不適，隨著病情的發展及腫瘤范圍的擴大，病人才逐漸出現異常感覺。事實上，食道癌初期就已經出現一系列癥狀，如果能引起患者足夠重視和及時到醫院就診就可以發現早期的食道癌。根據河南省食道癌普查資料表明，90%以上的早期食道癌患者具有不同程度的自覺癥狀。當出現下列癥狀時應引起人們高度重視：

進食梗噎感約50%～60%患者有這樣的主訴。這種癥狀開始時可以很輕微，而且是間斷發生。這主要是腫瘤向上生長，突出食道粘膜表面，食物刺激食道淺表病變處，激惹產生功能性的食道痙攣造成進食哽噎感，有時還會出現進食后嘔吐并伴有大量黏液。往往使用抗炎和解痙藥物治療有效。但這種癥狀不久后會再次出現。

胸骨后疼痛或吞咽疼痛這種癥狀約占50%。疼痛的性質一般為針刺樣或燒灼樣。粗、干和較硬食物時更為明顯。食道鏡和手術切除的新鮮標本發現，部分早期食道癌的病變主要表現為黏膜糜爛和淺潰瘍，鏡下病變部位?？梢娧仔越櫋＿@些病理形態及組織學的改變可以解釋臨床上出現的疼痛癥狀。

約30%患者有咽喉部干燥和緊縮感這與進食或吞咽分泌物時食道蠕動至病變處運動形式發生改變有關，食道蠕動受到的影響反射性引起咽食道括約肌收縮產生異常感覺。

食道內異物感占15%～20%感覺食道內有異物，象是菜葉或食物顆粒粘貼在食道壁上，有咽不下去的感覺。這可能與病變黏膜下神經叢受到刺激有關。

其他癥狀包括胸骨后脹悶不適，心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，食物通過緩慢和滯留感等。

上述食道癌早期癥狀常常是間歇性反復發作。一個患者可以出現一種或幾種癥狀，并且受飲食、情緒、用藥等因素影響。早期癥狀一般可以持續3個月以上，到了經常和持續發生時則已不再是早期了。如果患者王某在其疾病早期階段認真對待了那些自覺癥狀，到醫院進行詳細檢查，早期診斷是可能的，預后也是好的，然而，早期癥狀被忽略，將疾病拖到了晚期。

引起食道癌的因素是復雜的，是地理環境、生活環境和人體內環境綜合因素作用的結果。外界環境中各種致癌因素作用于人體，個人抗病能力與腫瘤的發生有著非常密切的關系。注重癌前病變，講究衛生，鍛煉身體，提高機體抗病能力，對預防食道癌具有積極作用。

首先，及早發現并治療食道的慢性炎癥特別是伴有不典型增生病變，因為一部分食道上皮增生病變可以發展成為癌。此外，食道黏膜白斑、息肉及瘢痕也有癌變的可能。

改變不良生活方式和飲食習慣，建立并保持良好生活方式也是預防食道癌的重要部分。合理安排飲食，在每天的飲食中植物性食物，如蔬菜、水果、谷類和豆類應占2/3以上。多吃蔬菜、水果。綠葉蔬菜、胡蘿卜、土豆和柑橘類水果有很強的防癌作用。大量攝入蔬菜、維生素（維生素A、B、C、E）和葉酸可以使癌癥危險性降低。改變不良飲食習慣，不吃發霉的糧食及其制品。

花生、大豆、米、面粉、植物油等發霉后，可產生黃曲霉素，是一種強烈的致癌物質。少吃熏制或腌制的食物，如熏肉、咸肉、咸魚、酸菜、咸菜等，這些食物中含有一種可能導致胃癌和食道癌的化學物質。少吃油炸食品。進食切忌“熱、快、粗、硬”。改變不良生活方式，不吸煙、不酗酒。

堅持體育鍛煉。平時多注意加強身體鍛煉，如果工作時很少活動或僅有輕度活動，每天應有約1小時的快走或類似的運動量。保持健康心態，生活要有規律，規律的生活可使機體處于正常的工作狀態。要情緒樂觀，消除精神上的緊張，如果精神上高度緊張，情感上過于脆弱，情緒容易波動等，都會引起寢食不安、身體免疫功能下降等。

隨著食道癌知識的普及和防治，我國食道癌的發病率和死亡率將有望逐步降低。