鑒別診斷與食道癌相混淆的疾病

食管癌是常見的腫瘤之一，也是嚴重威脅人民健康與生命的疾病之一。我國每年約有20.9萬人死于食管癌。食管癌的治療結果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術治療為例，早期癌5年生存率90%左右，而中晚期癌5年生存率降到20%～30%。

食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細胞受體內外各種因素刺激逐漸變為癌。從正常上皮發展成癌需要多長時間至今還不清楚，一般地說，從食管上皮重度增生發展成癌需數年之久，再由早期癌發展到中晚期癌需一年左右。

食道癌的鑒別診斷主要是將食道癌與其它容易混淆的疾病相區分，使治療目的更明確，對癥治療，讓患者得到最佳的治療方案。在臨床上與食道癌容易混淆的疾病主要有以下幾種：

1、食管周圍器官病變

食管外壓性改變食管鄰近的血管先天性異常、心臟增大、主動脈瘤、胸內甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結腫大、主動脈弓紆曲延長等，病人雖有吞咽困難，但是X線鋇餐檢查可顯示食管有光滑的壓跡，食管粘膜紋正常完好。仔細檢查不難與食管癌相鑒別。

2、 食管良性狹窄

食管良性狹窄多為化學性灼傷的后遺癥，可由誤吞腐蝕劑、食管灼傷、異物損傷、食管胃手術引起、也可能是食管炎、慢性潰瘍等引起的瘢痕狹窄所致。病程較長，咽下困難發展至一定程度即不再加重。經詳細詢問病史和X線鋇餐檢查可以鑒別。X線吞鋇檢查可以看到食管狹窄、粘膜消失、管壁僵硬，狹窄與正常食管段邊緣整齊，無鋇影殘缺征。

3、 平滑肌瘤為食管良性腫瘤

可發生食管的任何部位，多見于下段食管，由于它是粘膜外腫瘤，發展緩慢，病程較長，癥狀較輕，咽下困難多為間歇性，有時可無自覺癥狀。X線鋇餐檢查片可見光滑的半月形充盈缺損，邊緣整齊，周圍粘膜紋正常 。

內鏡檢查可見食管腔內有隆起性腫物，表面粘膜有色澤改變，但粘膜光整無糜爛和潰瘍，內鏡通過時有滑動感。內鏡超聲檢查表現為境界清晰、外形光滑、輪廓規整的低回聲聲像，并可辨別屬于何層。

4、 食管息肉

屬于食管良性腫瘤，多發于頸段食管、環咽肌附近。息肉起源于食管粘膜下層，向管腔內突入性生長，常有一長短不一的蒂。X線可見病變部位食管腔呈梭形腫大，上端食管腔擴張不明顯，鋇劑在腫瘤表面有分流或偏一側壁通過，局部管壁擴張和收縮功能良好。偶見惡變，惡變時粘膜可見潰瘍，有時需與腔內型食管癌相鑒別。其他良性腫瘤，如食管顆粒細胞肌母胞瘤、食管血管瘤、食管腺瘤，均少見，通過食管鏡檢查和組織檢查均可確診。

5、 食管炎及食管上皮細胞重度增生

在臨床上認為食管上皮細胞重度增生是食管癌的癌前期病變。這類患者常有類似早期食管癌的癥狀，X線檢查常無異常發現，可以通過食管拉網細胞學檢查，內鏡染色及內鏡超聲檢查進行鑒別，但常需要定期復查。

6、缺鐵性假膜性食管炎

多為女性，除咽下困難外，尚可有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表現。

7、 食管賁門失弛緩癥

是由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病，如食管痙攣，神經性吞咽困難、食道賁門失弛緩癥等，尤其是賁門失弛緩癥有時可伴有賁門部腺癌，患者表現為吞咽困難， X線上表現食管體部無收縮和蠕動、食管粘膜光滑、賁門部呈"鳥嘴"樣狹窄，其發作常為間歇性，病程較長，癥狀進展緩慢。應用解痙劑時可使之擴張。

8、胃食管反流病

是指胃十二指腸內容物反流入食管引起的病癥 表現為反胃、燒心、吞咽性疼痛及吞咽困難。反流物經常進入食管可導致粘膜性炎癥。內鏡檢查可有粘膜炎癥糜爛或潰瘍，但無腫瘤證據發現。

9、 癔球癥

多見于青年女性，時有咽部球樣異物感，進食時消失，常由精神因素誘發。本病實際上并無器質性食管病變，亦不難與食管癌鑒別。