乳腺癌鑒別診斷

       乳腺癌的臨床表現

　　(1)無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。

　　(2)乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。

　　(3)乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是Paget病的典型癥狀。

　　炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現;顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。

       乳腺癌是一種很奇特的疾病，在對它進行診斷的時候往往需要格外的注意，因為有時候一不小心就會與其它病混淆。乳腺癌的鑒別診斷在指導乳腺癌的治療中有著非常重要的意義，只有了解了乳腺癌的鑒別診斷才能早期發現乳腺癌，早治療，抓住最好的治療時機，乳腺癌應與那些疾病相鑒別呢？

　　臨床上需要與乳腺癌進行鑒別的疾病主要有：

　　1.乳腺增生 乳腺增生又稱乳腺結構不良，是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內分泌功能紊亂引起。發病年齡多為20～40歲，發達國家發病率可達1/3，國內約占50%，主要表現為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結節，與皮膚和乳腺后方均無粘連。好發生在乳腺外上象限，多為雙側。病人多伴有不同程度的疼痛，月經前明顯，月經來潮后即可緩解或解除。

　　2.乳腺導管擴張 本病又稱漿細胞性乳腺炎，多發生在37～50歲中年婦女。主要表現為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內陷，極似乳腺癌。

　　3.乳腺結核 乳腺結核有以下特點：1)病人多為中青年婦女。2)多數有結核病史，或有其他部位的結核。3)病變都有炎癥史，腫塊時大時小，對抗結核藥物治療有效。4)腫塊局部可有發紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。5)腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液。6)有乳頭溢液史，可為膿性。7)少數病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見有結核桿菌。8)乳腺X線檢查多數無異常，并有呈淡陰影者。9)有乳腺結核與乳腺癌有并存者，約占5%。

　　4.乳腺脂肪壞死 主要鑒別分析如下：1)缺乏特征性臨床表現，本病腫塊一般較硬，形態不規則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分2型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態不規則，有炎性改變，易診斷為乳腺結核;腺體內型，腫塊位于乳腺實質內，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。2)缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉移淋巴結應做切除活檢。

　　5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見于分泌性乳房，特別是初產后3～4周，病原菌大多數是金黃色葡萄球菌和少數為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。

　　6.慢性乳腺炎及膿腫 常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規則的致密陰影，中心部位無結構，周圍可因水腫密度較淡。

　　7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導管上皮細胞增生、增多，導致導管延長、迂曲、折疊，在折疊處導管由于缺血可發生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線平片上表現為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現透亮暈。單發囊腫為原形，多發囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。

　　8.積乳囊腫 較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發或多發，呈灰白色，內含乳汁或干酪樣物質。囊壁厚薄不一，大小不等，可發生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區，體積小，一般為1～1.5cm，偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。

　　9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質的不同。該病的發生與雌激素有密切關系，有單發和多發2種。單發的乳腺纖維瘤好發于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑，質堅韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內容易推動，觸之有滑動感。生長緩慢，數年內可無變化，但妊娠期可迅速增大。多發性乳腺纖維瘤表現均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。