鼻咽癌首次治療宜選放療 注意預防放療后遺癥

鼻咽癌，又名“廣東癌”。根據世界衛生組織統計，全世界80%的鼻咽癌發生在我國，以廣東省的珠江三角洲最常見，其發病年齡多見于30～59歲，男女性別之比為2：1～4：1。

然而，對于這個具有明顯地域特色的惡性腫瘤，廣東人似乎并沒有太明顯的記憶，最鮮活而悲痛的記憶莫過于著名香港演員“大傻”成奎安因罹患鼻咽癌而去世。對此，醫師提醒：鼻咽癌離我們并不遠，不少廣州地區市民在健康體檢中都篩查出鼻咽癌。需要注意的是當查出是鼻咽癌時，首次選擇的治療方式應該是放療治療。

隨著醫療水平的不斷進步，鼻咽癌的治療方式也不斷進步，五年生存率也明顯提高。然而，對于鼻咽癌的早期確診率卻并沒有明顯地提高，相關數據顯示近70%的鼻咽癌患者在確診時已經處于中晚期。

作為“鼻咽癌高危地區”的廣州地區，是否也存在這樣的一種現狀呢？專家對此表示：“如果說大范圍地來說可能存在這么一種現狀，但是部分地區還是存在差異的，據我接觸到的廣州地區的鼻咽癌患者而言，其早期診斷率都比較高。”

首次治療不宜手術切除應選放療治療

提及癌癥的治療，不少人第一個想到的就是“切除”，而且是當腫塊越小時應越早切除。但是對于鼻咽癌來說，其最佳的治療方式并非“切除”，甚至不能使用“切除”的方法。醫生稱，鼻咽癌患者的治療不像其他惡性腫瘤那樣考慮使用切除病灶的做法，是由于鼻咽的生長特點和鼻咽的生物解剖特點來決定的。

鼻咽上面是顱底，前面是鼻腔，后面是腦干、脊髓、顳骨等，整個解剖環境復雜，具有較多的重要神經和血管，通俗點說是‘皮包骨’，因此依靠切除的方法，既不無法切除干凈，也容易損傷其他重要器官。另外，鼻咽也屬于一個淋巴器官，其具有非常豐富而粗大的淋巴管和淋巴網，腫瘤細胞可以沿著淋巴在整個鼻咽活動，互相交通。退一步來說，即使能夠將腫瘤切除，鼻咽里頭的腫瘤細胞可能已經出現了淋巴轉移、甚至血行轉移。

由于手術切除對鼻咽癌的治療并不是首選方法，同時相關研究發現98%鼻咽癌屬于低分化癌或未分化鱗癌，其對放射線非常敏感，可以被射線殺滅而使病灶得到理想的控制。因此，放射治療是鼻咽癌治療的首選治療手段。

放射治療不是一個點而是一個區域

當患者確診為鼻咽癌時，不排除腫瘤細胞可能已經沿著淋巴管和血管的間隙侵犯到腫瘤主體之外，加之鼻咽癌腫瘤細胞又存在“亞臨床病灶”的特點，因 此，在對鼻咽癌患者使用放射治療時，其針對不是一個點的治療，而是一個區域的治療，作為一名放射治療醫生，在對鼻咽癌患者設計照射野時，必須要考慮①顱 底、②鼻咽、③頸部+鎖骨上區。

然而，在精確放療技術應用之前，常用的放療技術往往只能模糊地判斷腫瘤主體位置的。專家稱，以前，在對鼻咽癌患者進行放射治療前，醫生需要根據X光片顯示的位置，估計骨頭在哪里，病灶在哪里，病灶與骨頭之間可能存在什么關系。然而這些都是不能十分確定的，因此也就造成放射治療療效差，副作用大等情況。

時至今日，不少患者可能還對放射治療抱有“恐懼”心態。現在的精確放射治療技術進步已經非常先進，如果說以前是“小米加步槍”，那么現在是“激光制導導彈”，根據大量的統計數據顯示，現在的放射治療精度較高，每次治療間的誤差一般不超過2~3毫米。

精確放射治療PK普通放射治療

精確放射治療技術是將腫瘤分為三種靶區，包括可見病灶靶區體積、臨床靶區體積和計劃靶區體積，然后根據腫瘤侵犯或轉移的風險高低來安排不同靶區的放射劑量。

精確放射治療技術在操作時，一般對影像可以顯示的腫瘤區照射劑量要達到7000cGy（射線劑量單位）以上，對腫瘤可能侵犯的高危區域照射劑量要達到6000cGy以上，而腫瘤侵犯可能較小的低危區域也要給予預防照射劑量5000cGy以上。

普通放療每次照射對所照射范圍內的劑量是相同的，因此由于照射劑量不同，各個照射部位照射的次數會有差異；而調強放療則可以實現每次照射內不同 位置可以根據病情，按照醫生的要求實現不同的照射劑量，因此可以在相同治療次數的情況下，實現上述不同區域的不同照射劑量的治療。

放射治療后遺癥不可逆轉只能預防

常見的放射治療后遺癥有口干、面部色素沉著、聽力下降，晚期也有可能出現脊髓損傷和腦損傷等。如何才能避免這些后遺癥的出現呢？倘若出現了這些后遺癥，是否又有方法可以逆轉或者改善呢？任軍主任醫師根據其從事多年的臨床工作經驗認為：“多數放射治療后遺癥沒有辦法逆轉，最好的方式是盡快避免發生。”

以放射后遺癥中的“口干”為例，之所以會感覺口干，是因為放射治療的時候射線破壞了唾液腺——腮腺，導致其分泌口水的功能日漸萎縮。研究表明，當放射劑量達到5000 cGy時，腮腺的細胞將全部被破壞，繼而導致人體終生不可逆的口干。

像這種后遺癥基本是沒有辦法可以徹底治療的，就像一個已經枯死的樹，你灌溉再多的水也是救不活的。因此，放射后遺癥的病人并不是拼命喝水就可 以挽救‘口干’癥狀的。雖然說不能根治，但為了緩解癥狀，合理使用中醫中藥還是有一定的積極作用的，例如對‘口干’嚴重的病人，可以 飲用一些清熱生津類中藥。這種方式雖然不治本，但可能在一定程度上改善癥狀，并使病人的身心感覺會有所恢復。

然而，放射后遺癥并非無法避免，其最重要的、最有效的方式是“適形調強放療，簡稱IMRT”。適形調強放療可以更好地控制放 射野內不同位置的放射劑量，以腮腺部位的放射劑量為例，可以在保證鼻咽腫瘤得到根治劑量的同時，控制腮腺受放射劑量為5000 cGy的體積小于30%，這樣在放射治療過程中對腮腺造成損傷是可逆的，一段時間之后腮腺還是可以自我修復的。