減輕食道癌疼痛給藥的五原則

（1）腫瘤本身引起的疼痛：主要是由于癌細胞侵及、破壞食管壁或引起食管深層潰瘍而導致疼痛；若腫瘤引起食管周圍炎、縱隔炎以及鄰近器官和組織也可引起疼痛；如腫瘤發生轉移，亦可引起相關組織器官發生疼痛。

（2）侵入性診斷檢查常常也可引起疼痛。

（3）抗癌治療中所引起的疼痛：主要是手術切口疼痛，肋間神經受損引起的疼痛，以及放化療引起疼痛等。

（4）其他因素：如精神心理因素等。 食管癌疼痛的部位特點：早期常在吞咽食物時引起胸骨后疼痛，高位食管癌在頸部可發生疼痛，較低位食管癌在劍突下或上腹部可出現疼痛。晚期病人常常出現前胸、背部以及肩胛部沉重感、鈍痛。

評定食道癌患者的疼痛等級后，按照食道癌癌痛治療的5個主要原則給藥。下面介紹一下減輕食道癌疼痛給藥的五原則：

（一）口服給藥。簡便、無創、便于患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。

（二）按時給藥。注意：是“按時”給藥，而不是疼痛時才給藥。

（三）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面分別列舉各階梯中的常用藥物。

第一階梯：輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊?。

第二階梯：中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。

第三階梯：重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。常用藥物有：嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。

（四）個體化用藥：用藥劑量要根據患者個體情況確定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。鎮痛方案包括鎮痛藥和輔助藥物，增加止痛療效，減少止痛藥劑量，起到了良好的止痛效果。藥物包括皮質類固醇激素地塞米松和強的松，可以減輕周圍神經水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來鎮痛、鎮靜、改善心情；抗驚厥藥卡馬西平、苯妥英鈉，可治療撕裂性及燒灼樣痛和放化療后疼痛；羥嗪類抗組胺藥，用于鎮痛、鎮靜、鎮吐。

（五）嚴密觀察患者用藥后的變化，及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。還要注意藥物之間的相互作用以及藥物止痛與其它方法相結合的綜合治療等問題。