胃癌高危人群如何篩查 可考慮胃蛋白酶原檢測(cè)

現(xiàn)在胃有毛病的人很多，我國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率均位于惡性腫瘤的前五位。對(duì)于這部分人群，推薦做胃蛋白酶原的檢測(cè)，這個(gè)檢查很簡(jiǎn)單，抽血就能完成，對(duì)篩查早期胃癌有不錯(cuò)的效果，可以作為胃癌高危人群的初級(jí)篩查手段。

篩查胃癌推薦做胃蛋白酶原的檢測(cè)

胃癌是源自胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素的過程，大多要經(jīng)過這樣的歷程：

表性胃炎、腺體萎縮、腸化生、不典型增生，最后發(fā)展成胃癌。大量的流行病學(xué)、病理學(xué)和臨床證據(jù)表明，慢性萎縮性胃炎患者發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。

胃蛋白酶原主要來源于胃黏膜，因此，檢測(cè)血清中胃蛋白酶原的濃度可以作為監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)的手段之一。醫(yī)生說，從胃蛋白酶原可以看出胃黏膜的萎縮程度，一般來說，胃蛋白酶原的水平越低，說明胃黏膜的萎縮越嚴(yán)重。

20年前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院曾流行過檢測(cè)這個(gè)指標(biāo)，但后來慢慢弱化了，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不做這個(gè)項(xiàng)目，但日本人很執(zhí)著，進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的研究。

1995年-2002年，在日本，Hiroshi等人對(duì)17647例中年男性進(jìn)行了血清胃蛋白酶原和鋇餐檢查，檢出胃癌49例，其中88%為早期胃癌，檢出率為0.28%。其中，通過對(duì)胃蛋白酶原的檢測(cè)檢出63.3%的病例，通過鋇餐的檢測(cè)檢出69.4%的病例，兩者共同檢出32.7%的病例，兩者檢出率基本相同。研究者還發(fā)現(xiàn)，血清胃蛋白酶原的檢測(cè)對(duì)診斷早期胃癌或腸型胃癌更有價(jià)值，鋇餐檢查對(duì)診斷進(jìn)展期胃癌或彌散型胃癌更有價(jià)值。

胃癌的早期診斷、早治療對(duì)提高胃癌生存率、減少死亡率很重要，早期胃癌預(yù)后良好，5年生存率達(dá)90%以上，而進(jìn)展性胃癌的5年生存率僅30%-40%。

胃癌的治療方法

（一）化學(xué)藥物治療

化學(xué)藥物治療胃癌，多用于胃癌術(shù)后的輔助治療或不能手術(shù)的晚期胃癌。但是，雖然近年來從新藥研制，不論藥物的各種組合，或給藥途徑等都進(jìn)行了不少工作，迄今尚無一被大家所公認(rèn)的最佳治療方案。有資料統(tǒng)計(jì)單純手術(shù)的治療及手術(shù)+化學(xué)藥物治療兩組病例，結(jié)論是兩組的療效并無差異。因而胃癌的化學(xué)藥物治療仍是有待深入研究的課題。

目前臨床上一般認(rèn)為較好的化學(xué)藥物治療方案有：FAM方案（氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉毒）。MFC方案（絲裂霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷）。也可長(zhǎng)期口服呋喃氟脲嘧啶。

（二）放射治療

胃癌細(xì)胞對(duì)放射治療并不敏感，而正常的胃腸道粘膜上皮細(xì)胞又易被放射線損傷。因而照射劑量就有一定限制，目前尚不易對(duì)胃癌進(jìn)行單獨(dú)的放射治療。但放射治療作為胃癌術(shù)前或術(shù)中的輔助治療，有一定價(jià)值。術(shù)前放射治療可以減少由于手術(shù)操作而引起的癌腫擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，也可以使腫瘤易于切除而提高切除率。并能提高ⅡⅢ期胃癌的療效10%左右，照射劑量一般須3000～4000rad。而在術(shù)中胃切除后胃腸吻合前，作一次性較大劑量的照射可以消滅切除后殘留于照射野內(nèi)的癌細(xì)胞。這些均是值得探索的綜合治療方案。

（三）早期胃癌的內(nèi)窺鏡下治療

由于內(nèi)窺鏡技術(shù)不斷發(fā)展，以及人們對(duì)早期胃癌的認(rèn)識(shí)日益深化，發(fā)現(xiàn)病變小于2厘米，浸潤(rùn)僅及粘膜的早期胃癌顯著增加，使某些類型的早期胃癌在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行治療成為可能，目前使用的方法有兩種，一是對(duì)某些隆起性病變作息肉切除術(shù)，另一種方法用激光治療，一般用氬染料及血卟啉。

從理論上講，早期胃癌的根治性內(nèi)窺鏡下治療，須具備兩個(gè)條件，一是腫瘤無淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另是能將癌組織完全消滅。從分析統(tǒng)計(jì)大量的有關(guān)早期胃癌的資料后，認(rèn)為適于作局部治療的早期胃癌如下。

1、絕對(duì)適應(yīng)證①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌；③小于2厘米的胃炎樣早期胃癌（均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

2、相對(duì)適應(yīng)證①估計(jì)淋巴轉(zhuǎn)移率極低的早期胃癌，如微小癌或不論大小的胃炎樣早期胃癌；此型癌的淋巴轉(zhuǎn)移率僅1。7%；②拒絕手術(shù)者或不宜作手術(shù)的早期胃癌。

由于內(nèi)窺鏡下肉眼觀察病變可能會(huì)產(chǎn)生誤差，在檢查切除標(biāo)本時(shí)（激光治療無法收集標(biāo)本），如發(fā)現(xiàn)病變是廣基性，或已浸泣至粘膜下層，或切緣距腫瘤不及5毫米時(shí)，則需再作胃大部切除術(shù)。反之，則被認(rèn)為根治性內(nèi)窺鏡下切除術(shù)，而勿需再作任何手術(shù)。

（四）中藥治療

目前多數(shù)是配合手術(shù)或化療進(jìn)行綜合治療。可以減少化療的副作用和增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。根據(jù)患者具體情況辯證論治。以清熱解毒、祛瘀散結(jié)，實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之，為治療原則。常用的中草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)等對(duì)胃癌有一定療效。