肺癌的鑒別診斷

肺癌的鑒別診斷是很重要的，對于臨床診治和護理非常重要，掌握診斷與鑒別診斷要點，有利于準確判斷病情，以便針對治療，少走彎路。

1、肺結核

周圍型肺癌與結核球的鑒別在病灶直徑小于3.0cm是較為困難。結核病人年齡一般較輕，病變多見于上葉尖段、后段，下葉背段；病灶大小多在3.0cm以內，較常見衛星灶；主病灶多為圓形或橢圓形，密度不均，有密度曾濃影或鈣化；

直徑超過3.0cm的結核球可顯示透光區空洞，壁薄，內壁光滑；生長速度慢，病程長。細支氣管肺泡上皮癌需與粟粒型肺結核鑒別，后者以干咳為主，急性期可有結核中毒癥狀，無明顯氣促表現；X線可見病灶可見病灶多為中上野密集，較少融合，密度較低，病灶大小較均勻，邊緣較清楚，抗結核治療有效。

2、結核性胸膜炎

肺癌合并有大量胸水時，由于病灶被掩蓋，難與結核性胸水區分。癌性胸水量大，增長迅速，常為血性，半數以上可查到癌細胞，pH值大于7.40；結核性胸膜炎胸水較少，為草黃色，pH值小于7.30，抗結核治療有效。

3、肺良性腫瘤

肺良性腫瘤約占肺腫瘤的10%，包括錯構瘤、纖維瘤、畸胎瘤等，絕大多數患者無臨床癥狀，腫瘤生長緩慢，有完整的包膜，多為圓形或卵圓形，邊緣光滑無毛刺，很少分葉。

4、縱隔腫瘤

中央型肺癌和發生于縱隔側胸膜下的周圍性肺癌浸潤縱隔，需與縱隔腫瘤相鑒別。縱隔腫瘤較肺癌癥狀輕，畸胎瘤可在X線檢查時見到骨骼和牙齒影；胸腺瘤可伴有肌無力；可做支氣管造影、纖支鏡、縱隔鏡檢查利于確診。

5、肺內炎癥

周圍性肺癌與慢性肺膿腫的鑒別，從X線表現看，后者多位于上葉后段、下葉背段，跨葉蔓延，陰影濃淡不均，邊緣模糊，多房性空洞，常伴有液平面，肺門清晰，不增大；肺癌可位于肺內任何部位，無跨葉蔓延，肺門增大，陰影密度較均勻，邊緣不規則，分葉，成角，有毛刺，空洞壁厚，不規則，無液面。 對其他肺內炎癥如慢性支氣管炎、支氣管擴張、炎性假瘤，可通過X線表現、CT檢查、纖支鏡檢查等作鑒別。