肺癌腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。據(jù)近年記載，腦轉(zhuǎn)移瘤不作治療者中位生存期只有4周，全腦放療中位生存期3~6個月，單純外科手術(shù)治療中位生存期約為5個月。自60年代起，肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段就是手術(shù)或全腦放射治療。40年后的今天，肺癌腦轉(zhuǎn)移在治療方面已經(jīng)有了很大的進(jìn)展。

肺癌腦轉(zhuǎn)移的原因：肺癌何以容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移呢？這是因為腦血管與供應(yīng)大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細(xì)胞可以不經(jīng)肺毛細(xì)血管的過濾作用，直接經(jīng)心臟、頸動脈至腦而發(fā)生血液轉(zhuǎn)移。

讓我們先來看看肺癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀：

（1）頭痛：性質(zhì)多較劇烈，常在清晨發(fā)作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動后頭痛就會逐漸緩解或消失。

（2）嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現(xiàn)，呈噴射狀。

（3）視力障礙：顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。

（4）精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。

（5）單側(cè)肢體感覺異常或無力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

（6）幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現(xiàn)幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

（7）偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。

（8）耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發(fā)覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現(xiàn)多是聽神經(jīng)瘤的先兆。

肺癌腦轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)多種多樣，故當(dāng)出現(xiàn)上述征象時應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，目前電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）對腦轉(zhuǎn)移瘤均能早期做出確切診斷，尤其推薦進(jìn)行MRI檢查。

肺癌腦轉(zhuǎn)移的特征和先兆：

肺癌病員出現(xiàn)無原因的頭疼、嘔吐、視覺障礙以及性格、脾氣改變可能為肺癌轉(zhuǎn)移到腦部引起的顱內(nèi)高壓或腦神經(jīng)受損所致。常見于小細(xì)胞肺癌、腺癌類型。頭痛為最常見的癥狀，嘔吐多出現(xiàn)在頭痛激烈時，特點為噴射性嘔吐；視力障礙則說明腫瘤已經(jīng)影響壓迫或侵犯到視神經(jīng)，除上述常見癥狀之外，肺癌腦轉(zhuǎn)移還可出現(xiàn)復(fù)視、陣發(fā)性黑蒙、猝倒、意識障礙、血壓增高、脈搏減慢、嚴(yán)重者可因腫瘤壓迫產(chǎn)生腦疝導(dǎo)致呼吸停止，危及病員的生命。另外，近年來由于對肺癌病員腦CT檢查的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了許多無癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，為治療贏得了時間。因此對診斷為肺癌的病員腦CT應(yīng)列為常規(guī)檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。

肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療：

根本的治療為全腦放射配合中醫(yī)中藥治療，放射治療后由于被照射的腦組織發(fā)生水腫、病灶內(nèi)組織壞死及血管改變可使顱內(nèi)壓升高癥狀加劇，應(yīng)適當(dāng)限制每日的攝水量，使用地塞米松或潑尼松龍和甘露醇等利尿劑，以減輕頭痛、嘔吐等癥狀。γ刀治療是局部的放射治療，受到照射范圍的限制，對某些多發(fā)和單發(fā)病灶能緩解癥狀，但對ct、mri不能發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移，不能有效地抑制，使放射后短期發(fā)生新的轉(zhuǎn)移，由于腦組織嬌嫩的特性限制了放射的劑量，一次照射后很難再進(jìn)行第二次照射，因此對新發(fā)生的病灶治療較為困難。

化療對于肺癌腦轉(zhuǎn)移一般無明顯治療作用，所以，一般臨床上對于肺癌腦轉(zhuǎn)移，一般不進(jìn)行化療。

腦轉(zhuǎn)移的全身用藥也要根據(jù)細(xì)胞類型而定，但要看藥物是否能透過血腦屏障。探討中醫(yī)"治未病"思想在預(yù)防肺癌轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用。根據(jù)肺癌轉(zhuǎn)移時多為陰虛證和氣陰兩虛證的辨證特點，結(jié)合肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時的中醫(yī)病機變化特點，提出阻斷肺癌的證候演變可能是治療肺癌轉(zhuǎn)移的一種途徑。 中藥重在調(diào)補氣血、益其臟腑、積蓄消瘤能力，并以治瘤為主，治癥為輔，在針對腦瘤病灶治療的同時，對肝腎整體功能進(jìn)行調(diào)理，取中藥升降沉浮之性，調(diào)理機體升清降濁之功能，促使藥物上行歸經(jīng)入腦，通過血腦屏障，使藥物迅速直達(dá)病灶，抑制腫瘤細(xì)胞的形成，控制瘤體生長和轉(zhuǎn)移，達(dá)到瘤體萎縮消失的目的，并能使敗退的腫瘤細(xì)胞上行于汗，下解于二便，消瘤不傷正，扶正而不留邪，藥入有門，病出有路，根據(jù)患者的病因、病機、患病時間長短和吸收藥物程度等情況，辨證施藥。

中藥重在調(diào)補氣血、益其臟腑、積蓄消瘤能力，并以治瘤為主，治癥為輔，在針對腦瘤病灶治療的同時，對肝腎整體功能進(jìn)行調(diào)理，取中藥升降沉浮之性，調(diào)理機體升清降濁之功能，促使藥物上行歸經(jīng)入腦，通過血腦屏障，使藥物迅速直達(dá)病灶，抑制腫瘤細(xì)胞的形成，控制瘤體生長和轉(zhuǎn)移，達(dá)到瘤體萎縮消失的目的，并能使敗退的腫瘤細(xì)胞上行于汗，下解于二便，消瘤不傷正，扶正而不留邪，藥入有門，病出有路，根據(jù)患者的病因、病機、患病時間長短和吸收藥物程度等情況，辨證施藥。

人參皂苷RH2誘導(dǎo)肺癌細(xì)胞分化，抑制肺癌細(xì)胞增殖，預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，減輕放化療的副作用，提升白細(xì)胞，增強患者的免疫力，提高生活質(zhì)量，延長生命。