宮頸癌疫苗不是萬能的 如何篩查宮頸癌比較準(zhǔn)？

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，發(fā)病率在女性腫瘤中位于第二，僅次于乳腺癌。每年全球有50萬新增病例及每年25萬的死亡人數(shù)，中國每年新發(fā)病例估計近10萬，約占世界新發(fā)病例總數(shù)的1/5；死亡人數(shù)約為3萬。近幾年流行病資料顯示，宮頸癌發(fā)病趨于年輕化，且呈上升趨勢。

宮頸癌疫苗并不是萬能的

現(xiàn)在全世界有兩家公司生產(chǎn)HPV疫苗，一種是4價疫苗，針對HPV-6、HPV-11、HPV-16和HPV-18這4型病毒；另一種是2價疫苗，只針對HPV-16和HPV-18。其中HPV-16和HPV-18都是會引起宮頸癌的高危型HPV。由美國全國健康與營養(yǎng)調(diào)查2003-2006年數(shù)據(jù)可以看出，14-19歲這一年齡段的女孩超過20%已經(jīng)感染了HPV，HPV感染率在20-24歲時達到高峰近50%。而HPV是最主要的傳播途徑即為性接觸傳播，所以沒有性接觸的11-12歲女孩是最適宜的接種人群，但疫苗接種的年齡有可能放寬至45歲。

但是，應(yīng)注意宮頸癌疫苗不是萬能的。雖然高危型的HPV-16和HPV-18導(dǎo)致的宮頸癌占到了HPV感染相關(guān)宮頸癌的70%，但其他高危型HPV導(dǎo)致的30%宮頸癌則不在這2種疫苗的預(yù)防范圍。對于該疫苗所能抵抗的兩種或四種病毒亞型以外的其它高危亞型的感染，注射疫苗也起不到防護作用，繼續(xù)使用安全套，能更多地減少宮頸癌。

如何篩查宮頸癌前病變及宮頸癌？

第一步，宮頸細胞學(xué)檢查，即陰道脫落細胞涂片檢查是目前篩選和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要方法。35歲以上的女性最好聯(lián)合檢測高危型HPV病毒，則可提高篩查的檢出率。

第二步進行陰道鏡檢查，對宮頸刮片細胞學(xué)可疑或陽性而肉眼未見明顯癌灶者，陰道鏡檢查同時進行醋白試驗和碘試驗，根據(jù)檢查所見確定活組織檢查部位，以提高活檢的正確率。

第三步是宮頸和頸管活組織檢查 是確診宮頸癌的最可靠和不可缺少的方法。當(dāng)宮頸刮片細胞學(xué)多次檢查為陽性而活檢陰性，應(yīng)行宮頸錐形切除連續(xù)病理切片檢查進一步確診。病理學(xué)診斷是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

最理想篩查方案：對經(jīng)濟條件允許的人群，推薦采用高危型HPV檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學(xué)檢查（TCT、Autocyte），其靈敏度高，漏診率極低，準(zhǔn)確率可達97%，對于HPV陰性同時宮頸細胞學(xué)檢查正常者，其發(fā)病風(fēng)險很低，隨訪間隔可以延至3～5年；對HPV陽性但宮頸細胞學(xué)陰性者每年隨訪一次；對HPV和宮頸細胞學(xué)同時陽性或HPV陰性但宮頸細胞學(xué)陽性者應(yīng)進行陰道鏡檢查，在陰道鏡指引下取一些組織做病理切片檢查確診。