乳腺癌全切也可能復(fù)發(fā) 乳腺癌保乳率越高越好？

乳腺癌的復(fù)發(fā)率是比較高的，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國乳腺癌患者的總體復(fù)發(fā)率高于40%，而一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，患者的治療難度將大大增加，直接威脅病人的生命。

專家表示，乳腺癌手術(shù)后5年內(nèi)是復(fù)發(fā)高危險期，特別以手術(shù)后1至3年的復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。

“臨床工作中，經(jīng)常碰到病人為保險起見，選擇手術(shù)‘一刀切'，以為這樣就可以做到'一勞永逸'。也有一些乳腺癌病人，不僅切了乳房，還做了藥物化療、放射治療，自認為治療已很徹底，拒絕接受長期的內(nèi)分泌治療，結(jié)果其中一部分病人，手術(shù)后1~2年就出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)乳腺癌，而這時，后悔已經(jīng)太遲了。”

目前，臨床提倡應(yīng)兼顧局部和全身的綜合治療，包括手術(shù)切除腫瘤、藥物化療、放射治療和內(nèi)分泌治療。而作為全身性治療的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)分泌治療在減少乳癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移方面起了很重要的作用。術(shù)后堅持5年時間或更長時間的內(nèi)分泌療法，能有效抑制身體里的內(nèi)分泌、雌激素，能夠有效減少腫瘤的復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后治愈率。

患者治療時一定要有打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，用藥不能吃吃停停，否則，疾病一旦卷土重來，治療起來十分棘手。

針對乳腺癌這一問題，我們粉碎了不少飲食方面的流言，現(xiàn)在我們繼續(xù)關(guān)注乳腺癌防治方面長期存在的一些流言。當(dāng)前針對乳腺癌的治療尚存在不少誤區(qū)，亟需得到糾正，比如過早進行鉬靶檢查、片面強調(diào)保乳率等。

流言1：40歲就應(yīng)定期做鉬靶檢查

鉬靶射線檢查是公認有效的乳腺癌篩查手段，近年來，不少醫(yī)生也屢屢強調(diào)女性應(yīng)定期進行乳腺鉬靶射線檢查。根據(jù)美國的經(jīng)驗，目前很多40歲以上的中年女性在每年體檢中，均對乳腺進行鉬靶和B超檢查。

乳腺有不同組織類型，西方女性的乳房脂肪成分多，東方女性的乳房脂肪成分少。后者顯得致密，在鉬靶射線檢查顯示出來的往往是一片黑影，而這可能會被診斷為重度增生。特別是經(jīng)前，激素的刺激讓乳房出現(xiàn)水腫，更容易產(chǎn)生誤會。

“中國女性通常要在50歲后乳腺組織才逐漸轉(zhuǎn)為脂肪組織，而致密的乳腺組織會吸收X光線，反而增加了乳腺癌或其他腫瘤發(fā)生的可能性。”專家提醒道，鑒于這一實際情況，建議在50歲以后再開始進行鉬靶檢查，50歲以前可以彩超代替鉬靶檢查。

最新研究也顯示，40-49歲之間的女性從鉬靶中獲益較少，反而可能吸收更多的射線而增加乳腺癌的發(fā)病率。為此美國國家預(yù)防醫(yī)學(xué)會已經(jīng)把過去建議女性每年做一次鉬靶檢查的年齡從40歲以上改為50歲以上。

流言2：保乳率越高越好

對乳腺癌患者而言，有時候必須面臨一個艱難的抉擇：是否進行保乳手術(shù)？對于保乳，患者大多呈現(xiàn)出兩種極端：一種是極力要求保，另一種就是過分的害怕復(fù)發(fā)，無論醫(yī)生的診斷如何，都要求切除。與此同時，有些醫(yī)生片面強調(diào)保乳率多少，其實這是陷入了治療誤區(qū)。

“判定一個患者是否可以做保乳手術(shù)，必須先通過核磁共振，檢查是否有多中心病灶，然后給出充分的影像學(xué)評價和專業(yè)意見。”專家表示，當(dāng)有保乳條件的時候，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)和患者溝通，了解其心理、性格、夫妻感情以及社會地位，與之共同討論，由病人自己做出最終決定。

根據(jù)2011年版《乳腺癌診療規(guī)范》，保乳手術(shù)適用于患者有保乳意愿，乳腺腫瘤可以完整切除，達到陰性切緣。年輕不作為保乳手術(shù)的禁忌，小于等于35歲的患者有相對高的復(fù)發(fā)和再發(fā)乳腺癌風(fēng)險，在選擇時，醫(yī)生應(yīng)該向患者充分交代可能存在的風(fēng)險。

根據(jù)上述規(guī)范，保乳治療的適宜人群為臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，尤其適合腫瘤最大直徑不超過3厘米，且乳房有適當(dāng)體積，術(shù)后能夠保持良好乳房外形的早期乳腺癌患者；Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）經(jīng)術(shù)前化療降期后也可以慎重考慮“保乳”。

“保乳率高不代表乳腺癌治療水平高，保乳應(yīng)該嚴格掌握保乳的適應(yīng)證。”保乳手術(shù)的絕對禁忌證包括既往接受過乳腺或胸壁放射治療，妊娠期需放射治療，病變廣泛而無法完整切除，最終切緣陽性；相對禁忌證包括腫瘤直徑大于5厘米和累及皮膚的活動性結(jié)締組織病，尤其是硬皮病和紅斑狼瘡。

流言3：切掉就可萬事大吉

患有乳腺癌后，很多人覺得可以“一切解千愁”，，乳腺癌是全身疾病的局部表現(xiàn)，治療上，必須是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療的全程結(jié)合。尤其是內(nèi)分泌治療，對于預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、延長患者的生存起到主要的作用。

據(jù)了解，在中國，激素依賴的乳腺癌占50%以上。而大約1/3的激素依賴的早期乳腺癌患者會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中術(shù)后的1-3年、6-7年是復(fù)發(fā)的高峰期。而之所以會復(fù)發(fā)，根源就在雌激素上，它能夠促進腫瘤細胞的生長和擴散。

因此，降低或阻斷雌激素對腫瘤的作用就能有效消退腫瘤并減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，而內(nèi)分泌治療的根本作用，就是針對激素敏感型的乳腺癌患者，通過減少患者體內(nèi)雌激素水平或阻止雌激素刺激腫瘤細胞來預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。