肺癌精準治療先要全面診斷 全基因檢測可為治療提供參考

肺癌已經成為了威脅廣大群眾的頭號健康殺手。尤其在近些年來受空氣污染影響，我國肺癌發病率正以每年26.9%的速度增長。那么患了肺癌是不是就沒得治了？最新的靶向治療是不是就是肺癌的克星？中山大學附屬第一醫院腫瘤科主任葉升教授表示，肺癌在治療前的分子病理診斷和分期非常重要，不同的肺癌類型有不同的治療方案，這些分期和分子病理診斷將為具體方案提供參考。

肺癌治療要先做全面的診斷

肺癌在進行治療前需要做全面的診斷，包括病理診斷、分子診斷以及分期診斷等。病理診斷可明確肺癌的類型。不同的病理類型對化療藥物的敏感性也不同。分子診斷可以明確有無驅動基因的突變，或者其它基因異常。有驅動基因突變的患者可以選擇靶向治療。靶向治療毒性比化療藥小，療效更好。

肺癌的分期檢查包含了胸部CT、上腹部CT、骨掃描、腦的磁共振等等。根據這些檢查，可判斷病人癌細胞有沒有轉移，轉移到哪些部位。有了分期診斷，有了病理診斷，才能為患者制定合理的，個體化的治療方案。

選擇驅動基因檢查還是全基因檢查？

肺癌治療已邁向精準治療時代。一旦確診為非小細胞肺癌肺癌，治療前建議行基因檢測。基因檢測有驅動基因檢測和全基因檢測，患者該如何選擇？葉升教授表示，對于確診一個非小細胞肺癌病人，推薦做已知的驅動基因檢測。全基因檢測不常規推薦。

“但是如果病人有一定的經濟能力，也可以選擇做全基因檢測。全基因檢測也許能夠發現一些少見基因，或一些非驅動基因的突變。這些也許會給治療帶來一些參考。”

肺癌綜合治療

肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類。在非小細胞肺癌里面，又可以進行組織學分類，分成腺癌、鱗癌、大細胞癌等等。

葉升教授表示，小細胞肺癌現在被認為是高度惡性的神經內分泌腫瘤，這一類的腫瘤以化療和放療為主。但是I期的小細胞肺癌，也可以考慮手術，術后輔以化療鞏固。

葉升教授指出，小細胞肺癌治療要考慮到預防腦放療的問題。術后、或者化放療效果很好的小細胞肺癌患者，建議行全腦的預防性放療。因為小細胞肺癌很容易轉移到腦部。

而非小細胞肺癌的治療需要根據病人的分子病理診斷結合起來考慮。不管是傳統的化療藥物選擇，還是現在流行的分子靶向藥物選擇，都要根據患者的病理類型和基因狀態選擇。因為腺癌和鱗癌，藥物治療選擇的方案是不一樣的，不同的驅動基因需要選擇不同的靶向藥物。

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