癌癥轉(zhuǎn)移≠宣判死刑 哪些轉(zhuǎn)移癌適合積極治療？

在以往，發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移往往被視為“宣判死刑”，連不少醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為這樣的患者僅僅適合姑息治療來(lái)平靜走過(guò)最后一程。不過(guò)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這一觀念早已被打破，相當(dāng)一部分轉(zhuǎn)移癌患者在接受系統(tǒng)性治療后，可以獲得帶瘤長(zhǎng)期生存，甚至于治愈癌癥！

什么是癌癥轉(zhuǎn)移？

出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，一般而言便意味著患者的腫瘤已經(jīng)進(jìn)入了進(jìn)展期。早期的腫瘤在生長(zhǎng)到一定程度后，便幾乎不可避免地會(huì)通過(guò)多種途徑，將癌細(xì)胞播散到周圍淋巴結(jié)、較遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，或是其他器官。這些癌細(xì)胞會(huì)很快在適合的部位種植，“另起爐灶”逐漸增長(zhǎng)，從而帶來(lái)各種癥狀。癌癥的檢查中，分期是很重要的一部分，在最常見(jiàn)的TNM分期系統(tǒng)中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以Nk（k通常為0-3之間的數(shù)字）表示，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則以Mk（k=0或1）表示，數(shù)字越大，意味著進(jìn)展程度越高。

除了常見(jiàn)的在發(fā)現(xiàn)腫瘤之后查出轉(zhuǎn)移灶以外，5%~10%的癌癥患者，在發(fā)現(xiàn)被證實(shí)（例如有組織病理學(xué)證據(jù)）的轉(zhuǎn)移灶時(shí)，可能找不到原發(fā)病灶，也就是“原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌”。這種情況的發(fā)生，則一般是因?yàn)樵l(fā)病灶過(guò)于隱匿，在初始的檢查中被不小心漏掉。以往認(rèn)為原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌患者幾乎沒(méi)有治療價(jià)值，但實(shí)際上，檢查手段（如正電子發(fā)射斷層掃描，也就是PET）的進(jìn)步使得大多數(shù)患者最終能夠發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，高達(dá)1/4的此類患者更有可能通過(guò)積極的抗腫瘤療法，延長(zhǎng)生存期甚至得到治愈。

哪些轉(zhuǎn)移癌適合積極治療？

當(dāng)然，盡管關(guān)于轉(zhuǎn)移癌的研究數(shù)據(jù)十分充分，依然有很多類型的轉(zhuǎn)移癌并不適合積極治療，或是積極治療帶來(lái)的效果有限但副作用明顯。因此，區(qū)分轉(zhuǎn)移癌的類型和特點(diǎn)十分必要。一般而言，患者需要有一定的身體素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)化療、放療、靶向治療等療法的副作用和一些具有侵入性的治療措施。有時(shí)，如果患者的身體素質(zhì)特別好（盡管非常少見(jiàn)），即使他所患的癌癥治療價(jià)值不是特別高，積極治療也能延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量。

下列幾種腫瘤對(duì)化療等積極治療有著極好的反應(yīng)，倘若患者能耐受高強(qiáng)度的根治性治療，往往可以治愈：

睪丸癌：無(wú)論轉(zhuǎn)移情況、組織學(xué)類型如何，80%以上的轉(zhuǎn)移性睪丸癌可通過(guò)聯(lián)合化療治愈，而且如果在化療后復(fù)發(fā)，再次化療仍可治愈；

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：如絨毛膜癌，在聯(lián)合化療下生存率可突破80%，肺轉(zhuǎn)移患者化療后只有4.2%的患者復(fù)發(fā)，其他器官（如腦、肝）轉(zhuǎn)移的患者化療后也只有9.1%的患者復(fù)發(fā)；

霍奇金病（霍奇金淋巴瘤）：進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤在強(qiáng)聯(lián)合化療下，可以獲得最高80%的治愈率，而且如果在化療后復(fù)發(fā)，再次化療有93%的幾率完全清除腫瘤證據(jù)，45%的幾率存活超過(guò)20年。

除此之外，具有下列特征的原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌，可以通過(guò)積極治療，獲得較好的生存結(jié)果：

1。組織學(xué)顯示為低分化癌癥或腺癌，侵犯部位為縱膈、后腹膜、淋巴結(jié)或肺的轉(zhuǎn)移癌；

2。累及一組淋巴結(jié)的惡性黑素瘤，這類腫瘤即使僅切除淋巴結(jié)，5年生存率也有近30%；

3。女性患者的腺癌，腫瘤侵犯的部位為腹膜表面。

然而在部分情況下，轉(zhuǎn)移癌的治療幾乎沒(méi)有意義，或是療效和副作用、治療費(fèi)用嚴(yán)重不相稱（但參與臨床試驗(yàn)可能會(huì)獲益）：

1。患者的體質(zhì)太弱，或合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，以至于無(wú)法耐受化療或是靶向治療；

2。胰腺癌、肝癌、膽管癌、膠母細(xì)胞瘤等侵襲性極強(qiáng)的腫瘤，且患者的體質(zhì)不適合靶向治療、聯(lián)合化療等手段；

3。對(duì)積極治療沒(méi)有任何反應(yīng)，或是取得反應(yīng)后很快便復(fù)發(fā)的腫瘤，但白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤，以及一些可以從補(bǔ)救治療或靶向治療中可以獲益的腫瘤除外。