霍奇金淋巴瘤和病毒有關？霍奇金淋巴瘤如何治療

霍奇金?。℉odgkin disease，HD）是一種慢性進行性、無痛的淋巴組織腫瘤。其原發瘤多呈離心性分布，起源于一個或一組淋巴結，以原發于頸淋巴結者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發病的部位不同，其臨床表現多種多樣。霍奇金病在男性的發病率是女性的2倍，發病高峰在30歲，有報道最小發病年齡為3歲。病因不清。

霍奇金淋巴瘤的原因

為什么會患上霍奇金淋巴瘤呢？相信很多人對此都是不知道的。其實引起霍奇金淋巴瘤的原因有以下這些。

1、病毒感染（50%）

霍奇金淋巴瘤至今病因不明，EB病毒的病因研究最受關注，約50%患者的RS細胞中可檢出EB病毒基因組片段。

2、遺傳因素（25%）

臨床統計表明，單合子孿生子霍奇金淋巴瘤患者其同胞的發病危險增加99倍，可能是由于對病因存在相同的遺傳易感性和（或）相同的免疫異常。

3、自身免疫缺陷（20%）

如果患者自身免疫缺陷或者是患有免疫性疾病的話，則是會增加霍奇金淋巴瘤的病發率的。

霍奇金淋巴瘤檢查

1、實驗室檢查

貧血多見于晚期患者，為正色素、正細胞性貧血。偶見溶血性貧血，2%～10%患者Coombs試驗陽性。少數病例可出現中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞增多。外周血淋巴細胞減少（<1.0×109/L）、血沉增快、血清乳酸脫氫酶升高可作為病情檢測指標。

2、病理組織學

病變部位淋巴結等正常淋巴組織結構全部或部分破壞，呈現多種非腫瘤性反應性細胞成分，多為淋巴細胞，并可見漿細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞、組織細胞、成纖維細胞及纖維組織。

在多種反應性細胞背景成分中散在數量不等的典型RS細胞及其變異型。典型RS細胞為雙核或多核巨細胞，核仁嗜酸性，大而明顯，胞質豐富。若細胞表現對稱的雙核稱“鏡影細胞”。

RS細胞及不典型（變異型）RS細胞被認為是霍奇金淋巴瘤真正的腫瘤細胞。最近應用單細胞顯微技術結合免疫表型和基因型檢測，證明RS細胞來源于淋巴細胞，主要來源于B淋巴細胞。

經典型霍奇金淋巴瘤的RS細胞CD15及CD30抗原表達陽性，是識別RS細胞的重要免疫標志。

3、影像診斷

（1）X線平片

通?？稍陔p側前、上縱隔內見不對稱結節影，極少鈣化表現，除非放療后。

（2）CT

可顯示多發、較大的軟組織腫塊，其內無壞死、出血或囊性變，增強掃描強化亦不明顯。腫大結節最終可導致明顯的占位效應。

（3）MR

可顯示低T1WI信號和由于水腫及炎癥導致的高T2WI信號強度的均勻信號腫塊。

（4）PET

正電子發射激光斷層掃面（PET）有利于全面評估疾病分期和治療效果，目前作為重要的影像學手段。

霍奇金淋巴瘤的治療

患上霍奇金淋巴瘤的時候應該怎么治療呢？相信知道的人少之又少。所以，下面我們就一起來看一下吧。

1、單獨放射治療

目前認為，單獨放射治療僅適用于ⅠA期NLPHL患者，對其他患者，放療僅作為化療的輔助治療。大劑量大范圍放療帶來多種遠期并發癥，所以不建議將其作為根治性手段。

2、早期（CSⅠ、Ⅱ期）預后良好的HL

ABVD化療2～4程加上受累野20～30Gy放療。

3、早期（CSⅠ、Ⅱ期）預后不良的HL

ABVD化療4～6程加上受累野或者區域20～36Gy放療。

4、晚期HL

ABVD化療6～8程，伴有巨塊者加上受累野或者區域30～36Gy放療。

5、難治或者復發病例

應該選用與原方案無交叉耐藥的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、mini-BEAM、GDP、ABVD/MOPP（或COPP）交替方案等進行治療，在獲得較好緩解后可選擇高劑量化療聯合自體造血干細胞移植。

6、并發癥防治

特別是免疫抑制階段機會性感染的防治，例如結核、真菌感染、肝炎與巨細胞病毒感染等。

霍奇金淋巴瘤預防

1、預防病毒感染，如EB病毒、成人T淋巴細胞白血病病毒、艾滋病毒等，在春秋季節防治感冒，加強自身防護，克服不良生活習慣。

2、去除環境因素，如避免接觸各種射線及一些放射性物質。避免接觸有關的毒性物質，如苯類、氯乙烯、橡膠、砷、汽油、有機溶劑涂料等。

3、防治自身免疫缺陷疾病，如各種器官移植后免疫功能低下狀態、自身免疫缺陷疾病、各種癌癥化療后等。因移植物抗宿主病或免疫抑制劑均能激活病毒，并促其誘導淋巴組織的增生作用。

4、長期生存患者每年應定期進行胸部和乳腺的檢查，及早發現治療相關并發癥和第二腫瘤的可能。

5、保持樂觀、自信的健康心態，適當體育鍛煉，有助于機體免疫功能的穩定，及時清除外來因素的侵襲。

6、對危險人群或發現危險因素者，做到早期診斷、早期綜合治療。對本病的治療應是全面的，除針對病因的治療外，還包括營養的補充，必要時作中心靜脈插管與胃腸外全營養，根據需要補充血液制品。

霍奇金淋巴瘤的癥狀

臨床表現多種多樣，主要決定于病理分型，原發腫瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素。最早的表現多是淺表淋巴結呈無痛性進行性腫大，常缺乏全身癥狀，進展較慢。

約有60%原發于頸淋巴結，原發于鎖骨上、腑下及腹股溝淋巴結的較少見。初起時，淋巴結柔軟，彼此不粘連，無觸痛。后期增大迅速，可粘連成一巨大腫塊。其特點為臨近組織無炎癥，不能用以解釋淋巴結腫大的原因。

腫大的淋巴結可以引起局部壓迫癥狀，如縱隔淋巴結腫大壓迫氣管支氣管，引起干咳。無原因的腹痛可由于后腹膜淋巴結腫大所致。

全身癥狀可有低熱，或呈特征性回歸熱型，即高熱數天后，可有幾天或幾周的無熱期（Pel-Ebstein fever）。常有食欲減退、惡心、盜汗和體重減輕，這些癥狀當病灶局限時常不出現。

皮膚搔癢是成人常見的癥狀，在小兒極少見，甚至在全身廣泛臟器受侵時也不出現。約有1/4的患兒在診斷時已轉移到淋巴結以外的組織，多見于脾、肝、肺或骨及骨髓。

肺部浸潤的X線改變多為絨毛狀滲出性改變，與真菌感染不易區別，多有呼吸加快和發熱，甚至出現呼吸功能衰竭。

肝臟受累，可出現肝內膽管梗阻癥狀，肝臟中度腫大，鞏膜黃染，血清直接與間接膽紅素和堿性磷酸酶增高。

骨髓浸潤則出現中性粒細胞、血小板減少和貧血。消化道受累可發生粘膜潰瘍和消化道出血。淋巴瘤發生在脊髓腔硬膜外，可引起壓迫癥狀。

此外，亦可出現各種免疫功能紊亂如免疫性溶血，血小板減少或腎病綜合征。

霍奇金病本身，或由于用化療皆可引致細胞免疫功能低下，此類病兒很易發生繼發感染，約有1/3病兒出現帶狀皰疹，并可擴散侵犯肺組織。隱球菌、組織胸漿菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常見的并發癥，且病灶比較廣泛。