腦膜瘤的手術治療介紹 射波刀治療腦膜瘤如何復查

腦膜瘤是多發于顱內的三大腫瘤疾病，大多數的患者表現癥狀不明顯，生長比較緩慢。腦膜瘤的位置如果不在頭顱的底部，那么應該盡快進行手術并且全部切除腫瘤，如果是蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，則暫緩手術，這個時候使用放療中的射波刀治療是比較有效的。藥物治療是腦膜瘤的最初治療方法，效果不是很好，特別是對于視覺腦膜瘤起不到任何的作用，腦膜瘤細胞能夠表達多種激素受體，以雌激素和黃體酮受體最常見，人們期望應用其拮抗劑來破壞腫瘤或使其體積減小，但都是無效的。

良性腦膜瘤全切效果極佳，但因其生長位置，約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切，另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除后放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感，效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

腦膜瘤的手術治療

（1）手術治療

腦膜瘤的治療以外科手術為主，并結合下列因素考慮：①腫瘤不在顱底，應爭取早期手術和全切除腫瘤；②腫瘤在顱底，位于鞍結節、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應早期手術，對于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術。

1）腦膜瘤手術切除的分級

為便于判斷手術的療效和預后，有學者提出下列的手術分級標準，現為大家采用：Ⅰ級：腫瘤肉眼全切除，包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇；Ⅱ級：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜僅電凝燒灼；Ⅲ級：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝，受累的靜脈竇和顱骨也未處理；Ⅳ級：腫瘤部分切除；Ⅴ級：僅開顱減壓，對腫瘤或活檢或未做活檢。

2）腦膜瘤術后復發

大多數腦膜瘤能夠手術全切除而獲得根治，即使不能全切除者也可獲得較長時期的緩解。但是， 有一些腦膜瘤很容易復發，即使達到Ⅰ或Ⅱ級手術切除者，其復發率亦可達9%~32%。近來，一些研究認為流式細胞儀（FCM）能預防腦膜瘤惡性變或復發，如增殖指數≥20%的腦膜瘤極易發生惡性變或復發。

腦膜瘤手術原則

①腫瘤不在顱底，應爭取早期手術和全切除腫瘤；

②腫瘤在顱底，位于鞍結節、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應早期手術，對于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術。

腦膜瘤治療是以手術為主要治療方法，通過腦膜瘤的不同情況和影像學的相關資料來了解腦膜瘤的大小和所在位置，然后對其部位進行腫瘤摘除手術。手術要注意的問題是不要觸碰到大血管和顱內重要功能區，否則會有很嚴重的威脅，同時要注意腦膜瘤手術后將腫瘤組織做活檢檢查，看其良惡性。

腦膜瘤射波刀治療

射波刀治療疾病的基本原理是靶區組織在短時間局限部位接受極量照射，從而殺死或抑制病變組織細胞生長，并使其腫脹、退變、皺縮、壞死和液化、吸收，達到治療疾病的目的。由于各種病變的生物學特性，病變部位，病灶大小不同以及對射線敏感性及治療劑量的不同，故射波刀治療后的演變過程和療效也有所差別。

射波刀治療腦膜瘤后隨訪要求

1、射波刀治療后的影像學復查

射波刀治療后的影像學復查的條件應與治療前一致，以便前后對照。

2、惡性腫瘤的復查

由于腫瘤分化和血供均較差，對射線較良性腫瘤敏感，射波刀治療后其演變過程也較快，同時由于腫瘤浸潤性生長，很容易復發的特性，宜在治療后2~3個月開始影像學復查，其后復查時間則視具體病情每3~6個月復查一次。射波刀治療腦膜瘤是最好的放射性治療

2、良性腫瘤的復查

由于其生物特性接近正常組織細胞，血供也較完整和正常，對射線的敏感性較差，演變過程較緩慢，宜在治療后9、18和24個月分別作影像學復查。其中垂體腺瘤內分泌功能檢查宜每4個月查一次，這樣有益于調整藥物的使用。

3、對多發性腫瘤和具有顱內轉移傾向的腫瘤的復查

每次復查均應做全腦掃描避免遺漏病灶。轉移瘤對放射線十分敏感，腫瘤可在1~3個月內消失，由于原發病灶發展情況也與預后有極為密切的關系，故隨訪時間應提早。

4、血管性疾病和功能性疾病的復查

由于其組織細胞正?；蚪咏?，射波刀治療后演變過程緩慢，宜于治療后9~12個月開始影像學復查。AVM如MRI顯示血管巢閉塞，最好再做DSA加以證實。