乳腺癌診療指南發布 乳腺癌的治療方法介紹

中國臨床腫瘤學會（CSCO）近日在京發布《中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南2017.V1》。該《指南》提出基本策略和可選策略為臨床醫生提供指導，前者規范治療，后者兼顧實際。專家表示，分層級的治療策略充分考慮了醫療機構和患者需求的個體化差異，便于在全國范圍內推行。

據了解，乳腺癌是中國女性發病率最高的惡性腫瘤。由于不同地區經濟水平、醫療條件和醫保政策不均衡，臨床上迫切需要一部切實符合國情的乳腺癌診療指南，以更好地指導和促進乳腺癌的規范化治療。

《指南》以口袋書形式出版，具有較高的便捷性和可讀性；其重要內容以表格的形式呈現，并標注證據級別，實用性較強。

乳腺癌的治療方法

乳腺癌治療要綜合利用現有的治療方法、把握最佳時機、爭取更大的治愈機會，是獲得良好療效的根本所在。當前乳腺癌的治療方法主要有：手術治療、放射治療、內分泌治療、化學藥物治療、分子靶向治療、中醫中藥和免疫治療等7種。

手術治療：對于較早期的乳腺癌來說，是一種根治的方法，對較晚期的乳腺癌則常作為一種姑息性的治療手段。乳腺全切術，加上腋下清掃，保留胸肌，認為是Ⅰ期患者和部分Ⅱ患者的當代規范化治療。

放射治療：是本病主要治療方法之一，屬于局部治療手段。放射治療應用于①根治性放射治療；②術前、術后輔助治療；③姑息性放射治療。

內分泌治療：與手術和化療一樣，內分泌治療在乳腺癌的綜合治療中占據重要地位。內分泌治療方案的制定有賴于腫瘤組織激素受體的測定。激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關系：①ER或PR陽性者應用內分泌治療的有效率為55%～60%，而陰性者有效率低于10%；ER、PR皆陽性者有效率可達80%，受體的陽性水平與療效呈正相關。②受體陰性的細胞常分化較差，受體陰性的病人術后易有復發；不論淋巴結有無轉移受體陰性者預后較陽性者差；陽性者如有轉移，往往傾向于皮膚軟組織或骨轉移，而陰性者則傾向于內臟轉移。③激素受體的測定目前已用于制訂術后輔助治療的方案。受體陽性者尤其是絕經后的病例可以應用內分泌治療作為術后的輔助治療，而絕經前或激素受體陰性者則以輔助性化療為主。值得注意的是，許多患者認為只有輸液掛瓶子、伴有嚴重反應的化療才算正式的治療，總是覺得內分泌治療太過輕松簡單，反而不相信它的效果。另外，還有很多患者嫌5年的內分泌治療時間太長，用藥吃吃停停或過了兩三年就擅自停藥，結果導致復發、轉移，為之耽誤了病情。

化學藥物治療：化療已成為各期乳腺癌的積極治療措施，對于提高治愈率，延長生存時間發揮了巨大作用。早期病例于根治術后給予輔助化療，能提高治愈率；晚期患者化療結合其它治療，也有緩解病情和延長存活期的作用。乳腺癌對化療比較敏感。紫杉類藥物和蒽環類藥物均有延長乳腺癌生存期的明確證據。

生物治療和分子靶向治療。當前針對HER-2原癌基因的赫賽汀和TDM-1生物治療和酪胺酸激酶抑制劑拉帕替尼已在晚期乳腺癌的治療中發揮了卓越的療效，生物治療和分子靶向治療在乳腺癌的未來治療中必將具有更廣闊的前景。

中醫中藥治療：中藥是乳腺癌治療中的有益補充，對于調理機體功能，增強自身抗癌能力，可以延緩腫瘤進展；與化療和放療配合，可以減少毒副反應，增進抗癌效果。

免疫治療：多年來，人們一直在探索應用免疫學的方法來治療乳腺癌。從理論上來看，免疫治療最具有特異性，僅殺傷腫瘤細胞，對正常組織沒有傷害，治療效果為全身性，適用于治療非局限的腫瘤。但由于腫瘤組織存在復雜的免疫逃逸機制，目前免疫治療的效果尚不滿意。