晚期結直腸癌也可手術？專家解析晚期腸癌治療

近年來，結直腸癌的發(fā)病率逐年上升，在我國惡性腫瘤發(fā)病率排第四位，且絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時即為中晚期。那這些患者是不是就沒有救治希望了呢？

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師廖旺軍表示，隨著醫(yī)學的進步，新興治療手段不斷出現(xiàn)，越來越多的晚期結直腸癌患者得到了有效治療，部分患者可以長期帶瘤生存。因此，“晚期”≠“死亡通知單”，晚期結直腸癌患者依然有希望得到救治。究竟要怎么治？讓我們從“腸”計議，廖旺軍主任醫(yī)師將為大家逐一解讀。

多學科協(xié)作診療：提供個體化治療方案

近年來，多學科協(xié)作診療（MDT）進入到人們的視線，那么究竟什么是多學科協(xié)作診療？廖旺軍解釋，多學科協(xié)作診療，由腫瘤相關學科的專家，包括腫瘤科、放療科、普外科、肝膽外科、病理科、影像科等，在一起對病例進行針對性的討論，并針對每個患者制定個體化的治療方案，從而使患者得到最合理的治療。因此，多學科協(xié)作診療是非常必要的，它應該存在于晚期腫瘤治療的各個關鍵環(huán)節(jié)，為晚期腫瘤患者的個體化治療指明方向。通過多學科團隊協(xié)作，針對每一位個患者制定個體化的綜合治療方案，晚期結直腸癌患者的療效有了很大的提升，相當一部分部分患者可以長期生存，甚至能夠治愈。

手術：晚期結直腸癌也可手術治療

很多人認為，晚期惡性腫瘤=絕癥，讓大家對其不敢正視，甚至逃避。廖旺軍指出，事實上，部分晚期結直腸癌的患者仍有治愈的希望。

例如曾經(jīng)有一個結腸癌伴肝轉移的患者，雖屬晚期，但經(jīng)過多學科協(xié)作診療討論后，專家認為這個病人的肝轉移病灶是有可能經(jīng)過轉化治療后通過手術切除的，該患者經(jīng)歷了術前化療――手術治療――術后輔助化療的治療過程，經(jīng)過5年的隨訪，未見腫瘤復發(fā)和轉移。

那么什么樣的晚期病人才有長期生存的希望呢？廖旺軍表示，這種情況主要存在于肝或肺的轉移灶以及原發(fā)病灶可以通過手術完全切除的患者，但具體情況的判斷和治療的實施，是個復雜的過程，需要有經(jīng)驗的專家團隊的共同努力。總之，并非所有晚期結直腸癌患者無法治愈，部分患者仍可以獲得治愈或者長期生存。

化療：結直腸癌治療的根本基石

大家談“癌”色變的原因，除了其“絕癥”的帽子外，就是化療。人們談起化療，首先想到的是它帶來的副作用，惡心嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等等。但事實上，化療并不是魔鬼，反而是晚期結直腸癌患者治療的基石。

廖旺軍介紹，縱觀結直腸癌藥物發(fā)展史，隨著化療藥物的開發(fā)，晚期結直腸癌患者的生存時間得到了有效的延長。研究顯示，從最初的最佳支持治療，到現(xiàn)在的兩藥/三藥聯(lián)合化療，結直腸癌患者的總生存時間提高到了近20個月。所以，國際權威的治療指南都推薦化療作為晚期結直腸癌患者的首選治療方案。

化療帶來的毒副作用又是怎樣呢？廖旺軍介紹，結直腸癌化療的三大支柱性基礎藥物是氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）、伊立替康和奧沙利鉑。這三類藥物的主要副反應是骨髓抑制、輕度的惡心嘔吐、累積的神經(jīng)毒性和延遲性腹瀉等。他表示，大部分患者均能夠耐受化療帶來的毒副反應，并沒有想象中的可怕。另外，醫(yī)生也會根據(jù)患者的毒副反應來相應調整化療劑量。所以，嚴格遵醫(yī)囑，與醫(yī)生建立良好的溝通可以讓患者輕松的抵抗腫瘤。

靶向治療：聯(lián)合化療，可延長患者生存時間

提到靶向治療，首先印入腦海的就是副反應小，療效好。事實確實如此。廖旺軍指出，針對結直腸癌，目前已有多個靶向治療藥物被批準應用，其中應用最多、最廣泛的主要包括抗EGFR治療的西妥昔單抗、帕尼單抗及抗VEGF的貝伐珠單抗。

大型臨床試驗顯示，靶向治療聯(lián)合化療作為一線/二線治療較單純化療相比，可顯著延長患者的總生存時間，甚至可突破30個月。因此，國際權威指南推薦靶向聯(lián)合化療作為一線治療。但廖旺軍也指出，在晚期結腸癌治療的一線/二線治療中，不能單獨應用靶向治療抗腫瘤治療，必須聯(lián)合化療，協(xié)同抗腫瘤治療。也就是說，靶向治療起到了錦上添花的作用，但目前暫不能完全替代化療。

局部治療：與全身治療協(xié)作共贏，更好控制腫瘤

“無論是化療還是靶向治療，都是對腫瘤的全面進攻。除了全面展開進攻外，對于部分合適的患者，還可以考慮運用各種局部治療手段進行各個突破，從而瓦解腫瘤大軍。”

廖旺軍介紹，局部治療方式主要包括肝動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍治療、放療等。據(jù)了解，南方醫(yī)院腫瘤科對于部分患者進行局部射頻消融治療后，患者的肝轉移瘤得到了良好的控制，總生存時間也顯著提高。所以，在全身治療的基礎上，根據(jù)不同的病情選擇合適的局部治療，可能會事半功倍，有效的控制腫瘤。

指導專家：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師廖旺軍

姓名：廖旺軍

科室：南方醫(yī)院腫瘤科

職稱：主任醫(yī)師 教授 博導

出診時間：周三下午惠僑樓名醫(yī)診區(qū)、周四上午專家門診

研究方向：胃腸腫瘤的惡性生物學行為的分子機制研究、腫瘤射頻消融治療的臨床與基礎研究。

醫(yī)療特長：擅長惡性腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療、惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，在肝轉移瘤的綜合治療方面有豐富的經(jīng)驗和較高的操作水平。

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