食管癌化療方案選擇

食管癌的治療方法主要為外科手術切除治療，輔以放射治療、化療、內鏡治療。食管癌的細胞增生周期約7天，較正常食管上皮細胞周期稍長，理論計算其倍增時間約10天，故其增生細胞較少而非增生細胞較多。食管癌的危害性極大，死亡率極高，所以應以早發(fā)現、早治療為主。目前食道癌的治療還是以手術與放療、化療相結合的綜合治療。Ⅰ期患者手術切除；Ⅱ、Ⅲ期可先手術切除，術后配合放化療，也可先做放療后化療或同時放化療，再爭取手術；Ⅳ期患者以化療和放療為主。

對食管癌Ⅱ期以上有高危復發(fā)因素的患者，輔助化學治療的時機宜在術后3-4周左右。化療方案多采用順鉑（DDP）+5-氟尿嘧啶（5-FU）、DDP+亞葉酸鈣（CF）+5-FU、DDP+紫杉醇（PTX）或多西他賽（TXT），一般治療4~6個周期。對于T3N0期和高危的T2N0期患者（低分化腫瘤、年輕人、有淋巴血管或神經血管侵犯者），若未接受術前放化療，則推薦接受以5-FU為基礎的輔助化療。對于術前曾接受化療或放化療的患者，合理的治療模式應是根據術后癌病灶殘留程度判斷術前化療或放化療的有效性，再決定是否應更改方案進行輔助治療。對于T1-4N1期即Ⅱb~Ⅲb期患者，應在術后3~4周開始同步放化療。多數研究結果表明，對于局部晚期食管癌患者，術后放化療的療效優(yōu)于單純手術或化療，且多采用DDP+5-FU方案聯(lián)合放療，一般同步放化療后再化療4個周期。

在治療周期方面，對初治患者一般化療4~6個周期，必要時行8周后強化治療；術前化療4個周期；術后4周開始化療4～6個周期，術后病理證實術前化療方案有效者，仍用原化療方案，無效者改換方案。在低分化患者中，癌侵及食管壁肌層及食管壁全層或有食管外癌轉移者，行術后化療4～6個周期，8周后再化療4個周期；放療前化療2~4個周期，放療后酌情再化療4個周期。

食管癌患者早期癥狀隱匿，診斷時70%~80%的患者已為晚期，失去了手術和放療的機會，且接受手術或放療后出現復發(fā)轉移的患者尚不能得以治愈。在我國及亞太地區(qū)，食管癌仍以食道中段鱗癌為主，占90%以上。現有的多數聯(lián)合化療方案都是由單藥治療食管癌有效的藥物所組成，一般對食管鱗癌有較好的療效。單藥治療食管癌有效的藥物有：博來霉素 （BLM）、平陽霉素（PYM）、培洛霉素 （PLM）、絲裂霉素C（MMC）、DDP、奈達鉑（NDP）、枸杞多糖（LBP）、米托胍腙（MGAG）、5-FU、甲氨蝶呤（MTX）、PTX、TXT、長春瑞濱（NVB）、長春地辛（VDS）、伊立替康（CPT-11）等，有效率（RR）多在20%~30%之間。多數藥物對鱗癌的療效優(yōu)于腺癌，但緩解期較短。含鉑的DDP+5-FU及DDP聯(lián)合CF或5-FU方案被認為是一線治療食管癌的基本方案，對食管鱗癌有較好的療效。

盡管以鉑類為基礎聯(lián)合紫杉烷類、NVB、吉西他濱（GEM）、CPT-11等形成的新型聯(lián)合方案顯示了較高的RR和較長的緩解期，但除食管動脈灌注化療外，全身化療并沒有顯著提高患者長期生存率，故仍主張化療與放療、手術聯(lián)合應用。