腸癌輔助化療的方案

結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，根據現有循證醫學的證據，選擇合適的藥物和方案是進行規范化治療的最重要環節，這有賴于對各種可供選擇藥物/方案的有效性及安全性，尤其是副作用譜的充分了解。 結直腸癌的輔助化療的目的在于殺滅手術無法清除的微小病灶，減少復發，提高生存率。

對于結腸癌，僅Ⅲ期行化療可延長生存期，是化療的適應證；而對于直腸癌，Ⅰ期也不需要進行化療，Ⅱ、Ⅲ期術后最好同時進行化療和放療。

Ⅱ期結直腸癌患者，應當確認有無以下高危因素：組織學分化差（Ⅲ或Ⅳ級）、T4、血管淋巴管浸潤、術前腸梗阻/腸穿孔、標本檢出淋巴結不足（少于12枚）。

（1）Ⅱ期結直腸癌，無高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。

（2）Ⅱ期結直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療。化療方案推薦選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或 CapeOx方案。化療時限應當不超過6個月。有條件者建議檢測組織標本MMR或MSI，如為dMMR或MSI-H，不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。

III期結直腸癌患者，推薦輔助化療。化療方案推薦選用5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+醛氫葉酸）或CapeOx方案。化療不應超過6個月。

如果新輔助化療后腫瘤仍在生長，疾病進展后就應改換方案或觀察。目前我們還不清楚化療與手術聯合時的最佳順序，肝轉移可先切除再做輔助化療，也可以圍手術期化療（新輔助+輔助化療）。以伊立替康、奧沙利鉑為基礎的化療可導致肝脂肪性肝炎、竇性，為了減少肝損傷，新輔助化療通常不超過 2-3個月，同時多學科協作組應密切監測病情變化。

當前國際上已將5-Fu +CF應用6個月作為結直腸癌術后輔助化療的標準方案 。5-FU持續靜脈輸注須要埋置輸液港或泵，不但會帶來相關的外周/中心靜脈置管并發癥，比如感染、血栓等，也增加了治療的成本，給患者帶來不方便，降低了治療依從性。而氟尿嘧啶口服制劑的應用，則有望解決這些問題。5-FU/LV通過改變給藥方式，明顯減少了毒副反應的發生，提高了輔助化療的安全性。與靜脈推注方式相比，5-FU的輸注給藥保證了相似的療效，但卻具有更好的安全性，中性粒細胞減少、腹瀉和口腔黏膜炎的發生均顯著減少。

化療結束時要復查血常規及肝腎功能等。出院時帶上必備的藥物，記住其服用方法，用量及注意事項。多增加營養，預防感冒，保持心情舒暢，化療后近期內不要去公共場所，因為此時機體抵抗力弱，易引起細菌感染。