結直腸癌的治療方法

一、基本治療方案

大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等；最近不少學者對早期大腸癌采用經內鏡下切除治療，也取得較好療效。至于如何選擇最佳方案，須依據不同的臨床病理分期。經過大量的臨床實踐證明，中西醫結合治療方案為：Dukes′A期者，可予手術，并予中藥，不需化療；Dukes′B期者，可予手術，術后予化療并中藥，直腸癌尚可予放射治療；Dukes′C期，結腸癌治療可予手術，術后予化療并中藥，直腸癌則可手術前或術后放射治療，并予化療及中藥；Dukes′D期，以放療、化療、中藥、免疫治療為主，手術僅為姑息切除或對癥處理。中西醫在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發揮中醫藥各自優勢，堅持長期治療，寬舒患者的心理狀態，做好心理治療，增加飲食營養，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。

1、手術治療：

是根治結、直結癌的最有效的方法，凡適合手術的患者，應及早行手術切除治療。

2、化學藥物治療：

大腸癌根治術后，仍有50%的病例復發和轉移，因此術前、術后化療有可能提高根治術后5年生存率。抗癌藥物首選氟脲嘧啶，其次為絲裂霉素和阿霉素。

3、放射治療：

術前放療，可縮小腫瘤，提高切除率，術后放療，可殺死殘留的腫瘤細胞。單純放療，僅用于晚期直腸癌病例，有止血，鎮痛、延長存活期的作用。

4、內鏡下治療：

對于早期粘膜層癌，可內鏡下切除，晚期腫瘤，可在內鏡下放置支架，以防狹窄及梗阻。

5、中醫中藥治療：

可作為輔助及支持治療，改善癥狀，延長生存期。

二、辨證分型治療

1、根據大腸癌的臨床表現，中醫治療可參考腸中積聚、腸風、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治。其病大多以本虛標實為特點，本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛，標實多屬濕熱、瘀毒為患。故治當標本兼顧。我們在大腸癌病理機制的內容中已闡述了脾虛、腎虧、正氣不足，甚至說"陽虛"乃大腸癌病之根本，濕熱、火毒、瘀滯乃病之標，所以治療大腸癌方藥應體現出溫陽益腎、健脾理氣之治本原則，至于清利濕熱、清熱泄火，清熱解毒、活血化瘀，一派清泄之象的"舍本治末"的治法及方法，筆者不敢茍同，故對其方法藥物不予摘示，請參考相關書籍。

2、中醫傳統理論已明確告訴我們，凡積病多體虛，由虛而致積，因積而益虛，二者互為因果關系，虛是根本。腫瘤的治療大法，補益大法應貫徹治療始終。我們中醫是最講究辨證的，辨證指的是通過表象看本質。辨證辨的是根本，我們很多同仁絕對知道這些基本問題（或理論），但投入實際應用（臨床）時，"辨證"則成了"辨癥"，名為辨病的本質，實則停留在表象，未深入進去，而用此指導臨床，療效可知。倡導清泄為治療大法的觀點，即屬此類。在臨床上必然受挫。如乳腺癌，一味用清下藥物，反而腫塊增大。

3、在大腸癌治療方面，此類錯誤較為明顯，明知其病本為虛，但治療上卻大談"清泄之法"。我們分析可能與以上幾點有關。

（1）因大腸癌散在于中醫的"腸風"、"腸覃"、"臟毒"、"下瘀"之病中，較傳統治療影響較重。

（2）大腸癌臨床癥狀典型明顯。如便血、膿血便、里急后重，甚至發熱、舌苔黃膩，受表象影響，而急功近利，忘卻根本。

（3）受"癌腫"為熱毒之邪，治療宜清熱解毒、清熱泄火的思想誤導。

4、大腸癌臨床以中晚期居多，常見類型可分為脾虛濕毒型、瘀毒內積型、癌毒泛濫型。

（1）脾虛濕毒型

證候：面色萎黃，食欲不振，體重減輕，腹痛或肛門酸痛，大便呈濃血性粘液，便次頻，便形細或扁，或里急后重，舌質淡，苔薄膩，脈滑數。

治法：健脾利濕，解毒抗癌。

上述主證，屬脾氣已虛，癌毒滯腸。多見于中、晚期有潰瘍的腫塊型和以潰瘍為主的潰湯型癌。用太子參、蒼術、薏苡仁、茯苓、山藥益氣健脾利濕，山藥又有保護粘膜之功。馬齒莧、敗醬草、地榆炭、仙鶴草、茜草、槐花炭有涼血止血，解毒抗癌作用。諸藥合之則益氣健脾利濕，涼血止血解毒，以組成抗癌之功。

（2）瘀毒內積

證候：面色晦黯，腹脹腹痛，痛有定處，或向下放射，腹部可觸及包塊，大便困難，逐漸產生腸梗阻或下痢紫黑膿血，大便變細或扁，舌質紫或有瘀點，苔薄黃，脈弦或澀。

治法：化瘀攻積，解毒止痛。

上述主證，多見于浸潤型結腸癌。屬濕邪壅腸，癌毒內積，故常見排便困難，或呈進行性梗阻，感染時大便呈膿血性粘液便，或紫黯色便，腹部脹痛，用三棱、莪術、制軍能通滯化積，歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，川楝子、延胡索、烏藥理氣止痛，敗醬草、馬齒莧、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草止血解毒。

（3）癌毒泛濫

證候：精神委軟，面色蒼白，形體消瘦，或呈惡病質，四肢欠溫，腹脹腹痛，或腹部可及多處腫物，或肛門下墜酸痛，下痢膿血，瀉后稍安，舌質淡或光嫩，脈沉弱。

治法：補益氣陰，抑癌解毒。

方藥：人參或紅參5g，楓斛5g，阿膠15（g另烊化），生蛤殼100g，生牡蠣100g，生瓦楞100g，白術10g，山藥30g，薏苡仁30g，雞內金10g，吳茱萸2g，黃連3g，炮姜10g。

本證臨床多見于腸癌晚期（D期），屬氣血津液俱虧，癌細胞廣泛浸潤，其形體特點為進行性消瘦或呈惡病質。此期治療，應先著重減輕癥狀，提高生存功能，務求控制腫瘤的發展，延長生命。故宜用大補氣血陰陽之大法，佐以軟堅散結，健脾和中。用人參或紅參、楓斛、阿膠益氣陰，養精血為主藥，其中阿膠富含膠質和多種氨基酸，配合參、楓斛能提高患者免疫功能，是扶正抑癌的主藥；用蛤殼、生牡蠣、生瓦楞能補充生物鈣，改善淋巴通透性，有散瘀消炎，減除水腫，緩解平滑肌痙攣而止痛之效；配用吳茱萸、黃連、炮姜，寒溫并施，有利于改善氣機升降失司；配白術、薏苡仁、雞內金健脾利濕，可起到中和作用。

（4）對癥用藥

膿血粘便，加馬齒莧、地錦草、敗醬草、仙鶴草、三七、地榆、槐花。

里急后重，加黃柏、黃連、秦皮、赤芍、木香。

腸壁水腫，加蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉。

納呆腹脹，加雞內金、山藥、焦山楂、神曲、谷麥芽。

疼痛酸脹，加川楝子、延胡索、烏藥、白芍、甘草、炮姜。

肛門下墜，加黃芪、葛根、升麻、炙甘草。

舌紅光嫩，加西洋參。

口腔糜爛，加苦參、蛇床子、玄參、白英、五倍子，水煎取汁漱口，加服少量珠黃散。

通過對大腸癌病機的探討，上述分型的治療法則均應加上"溫陽益腎"，方藥亦宜酌加"溫陽益腎"的方藥，才切中大腸癌之病機根本。

根據本病治療原則，筆者亦擬定了一張大腸癌基本方：

太子參（人參）10g，白術10g，蒼術10g，薏苡仁15g，山藥20g，炮姜10g，炮附子30g（先煎），肉桂10g，敗醬草30g，茜草30g，馬齒莧30g，仙鶴草30g。

臨床上根據具體兼證，參考以上辨證加減治療各型大腸癌，療效比較理想。