結(jié)直腸癌診治中的誤區(qū)

結(jié)腸癌的治療誤區(qū)

目前結(jié)腸癌的治療中，過度治療的問題比較普遍。主要存在以下三個誤區(qū)：沒有術(shù)前分期；術(shù)前的“新輔助”化療；手術(shù)后的輔助治療過度。

結(jié)腸癌的術(shù)前分期非常重要，沒有規(guī)范的術(shù)前分期將會對后續(xù)的治療產(chǎn)生極大的影響。結(jié)腸癌術(shù)前分期是TNM分期的方法，手段包括纖維全結(jié)腸鏡（排除多原發(fā)），活檢病理，腹部CT，還需要用胸部CT來排除肺轉(zhuǎn)移。

結(jié)腸癌和直腸癌盡管統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌，但是二者在解剖學(xué)基礎(chǔ)、診斷和術(shù)前治療、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)、術(shù)后治療和預(yù)后上都存在差別。對于術(shù)前治療，很多人認(rèn)為直腸癌有術(shù)前治療，結(jié)腸癌是不是應(yīng)該也有術(shù)前治療，實(shí)際上，結(jié)腸癌通常不推薦新輔助治療。

但遇到以下情況可予以考慮：結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移；局部晚期；T4b侵犯臨近臟器（十二指腸，肝門，輸尿管，腹壁等）；廣泛腫大融合淋巴結(jié)。在這些情況下，估計(jì)不能達(dá)到R0切除時才考慮做術(shù)前新輔助治療。 結(jié)腸癌術(shù)后輔助治療的過度治療較為普遍，主要原因?yàn)椋簺]有病理pTNM分期；一些外科醫(yī)生不知道是否要化療；外科醫(yī)生不敢說“不化療”；惡劣的醫(yī)療環(huán)境。

對于T3NOMO-IIa期和T4NOMO-IIb期的病人，如果沒有高危因素，臨床醫(yī)生可以不進(jìn)行輔助化療。其中高危II期結(jié)腸癌包括：管癌栓；淋巴管侵犯；分化程度差；神經(jīng)侵犯；術(shù)中意外穿孔；CRM+；T4b;淋巴結(jié)<12枚（如果說明淋巴結(jié)為陰性，至少有12個淋巴結(jié)陰性）。總體來講，如果病人淋巴結(jié)陽性，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或腫瘤巨大侵犯周圍臟器時，或有II期高危因素，術(shù)后要進(jìn)行化療。

直腸癌的治療誤區(qū)

直腸癌的治療誤區(qū)主要在于：術(shù)前治療不足；早期局部切除問題；術(shù)后輔助化療問題；新輔助放化療完全緩解怎么辦？ 結(jié)腸癌和直腸癌在T3和T4的定義上存在區(qū)別：中低位直腸癌，T3是指直腸固有肌層以外的所有系膜組織。

只要沒有侵犯周圍器官組織及壁層腹膜，就屬T3。如果腫瘤侵犯了周圍組織，包括女性病人的子宮、附件、膀胱、盆壁等就應(yīng)該歸為T4。這一點(diǎn)和結(jié)腸癌的分期不同，結(jié)腸癌由于有漿膜，所以如果腫瘤侵犯至漿膜層，我們可以定義為T3，超出漿膜，侵犯至周圍器官則認(rèn)為是T4。直腸癌的術(shù)前分期一般采用盆腔增強(qiáng)MRI，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲，腹部增強(qiáng)CT（肝膽胰），胸部平掃CT。

直腸癌術(shù)前治療：T3的直腸癌（中下段，12厘米以下）都應(yīng)該接受術(shù)前的放化療，不管淋巴結(jié)狀態(tài)如何：

1、可以單純放療：短療程5x5GY，5f;長療程50.4Gy，25f。

2、可以放化療：5-Fu為主，不做聯(lián)合化療；

3、一般不做單純化療。