結直腸癌診治中的誤區

結腸癌的治療誤區

目前結腸癌的治療中，過度治療的問題比較普遍。主要存在以下三個誤區：沒有術前分期；術前的“新輔助”化療；手術后的輔助治療過度。

結腸癌的術前分期非常重要，沒有規范的術前分期將會對后續的治療產生極大的影響。結腸癌術前分期是TNM分期的方法，手段包括纖維全結腸鏡（排除多原發），活檢病理，腹部CT，還需要用胸部CT來排除肺轉移。

結腸癌和直腸癌盡管統稱為結直腸癌，但是二者在解剖學基礎、診斷和術前治療、手術關注點、術后治療和預后上都存在差別。對于術前治療，很多人認為直腸癌有術前治療，結腸癌是不是應該也有術前治療，實際上，結腸癌通常不推薦新輔助治療。

但遇到以下情況可予以考慮：結腸癌肝轉移；局部晚期；T4b侵犯臨近臟器（十二指腸，肝門，輸尿管，腹壁等）；廣泛腫大融合淋巴結。在這些情況下，估計不能達到R0切除時才考慮做術前新輔助治療。 結腸癌術后輔助治療的過度治療較為普遍，主要原因為：沒有病理pTNM分期；一些外科醫生不知道是否要化療；外科醫生不敢說“不化療”；惡劣的醫療環境。

對于T3NOMO-IIa期和T4NOMO-IIb期的病人，如果沒有高危因素，臨床醫生可以不進行輔助化療。其中高危II期結腸癌包括：管癌栓；淋巴管侵犯；分化程度差；神經侵犯；術中意外穿孔；CRM+；T4b;淋巴結<12枚（如果說明淋巴結為陰性，至少有12個淋巴結陰性）。總體來講，如果病人淋巴結陽性，或有遠處轉移，或腫瘤巨大侵犯周圍臟器時，或有II期高危因素，術后要進行化療。

直腸癌的治療誤區

直腸癌的治療誤區主要在于：術前治療不足；早期局部切除問題；術后輔助化療問題；新輔助放化療完全緩解怎么辦？ 結腸癌和直腸癌在T3和T4的定義上存在區別：中低位直腸癌，T3是指直腸固有肌層以外的所有系膜組織。

只要沒有侵犯周圍器官組織及壁層腹膜，就屬T3。如果腫瘤侵犯了周圍組織，包括女性病人的子宮、附件、膀胱、盆壁等就應該歸為T4。這一點和結腸癌的分期不同，結腸癌由于有漿膜，所以如果腫瘤侵犯至漿膜層，我們可以定義為T3，超出漿膜，侵犯至周圍器官則認為是T4。直腸癌的術前分期一般采用盆腔增強MRI，經直腸腔內超聲，腹部增強CT（肝膽胰），胸部平掃CT。

直腸癌術前治療：T3的直腸癌（中下段，12厘米以下）都應該接受術前的放化療，不管淋巴結狀態如何：

1、可以單純放療：短療程5x5GY，5f;長療程50.4Gy，25f。

2、可以放化療：5-Fu為主，不做聯合化療；

3、一般不做單純化療。