白血病患者有望精確停藥 白血病殘留影響預后

白血病初診時，患者體內的白血病數量為10^12～10^13。誘導治療緩解后，雖然骨髓常規檢查時顯微鏡下已經看不到白血病細胞了，但患者體內的白血病細胞仍然有10^8～10^9，這就是微小殘留白血病（minimal residual disease， MRD）。所以白血病需要多次鞏固和強化治療以進一步減少體內白血病的數量。研究表明，如果治療第33天的MRD能達10^-4以下，今后復發的可能性就非常小了。如果MRD到第12周還在10^-4以上，復發的可能性就較大。

白血病患者有望實現精確停藥

慢性粒細胞白血病是一種起源于人體造血干細胞的惡性疾病，20%成人白血病都是此種類型。目前醫學治療主要是通過“生物導彈”，服用小分子靶向藥物，長期無病生存率可達90%。盡管藥物控制療效良好，但是患者需長期服用，每月藥費高達2到4萬，給很多家庭帶來沉重的經濟負擔，而且，約三分之一的長期服藥者還會發生骨痛、腹瀉、皮疹等并發癥。因此，國內外各大權威指南均將停止服藥后保持無疾病狀態作為慢性粒細胞白血病治療的終極目標。

最新的調查研究顯示，停止治療后約40%的患者保持緩解，疾病未出現復發。而復發患者重新服藥后，99%能夠達到停藥前療效，未有出現疾病進展等嚴重結果。停藥后復發主要與患者體內殘留的干細胞密切相關。如果能尋找導致復發的核心因素并針對性設計干預措施，未來，將有望提前“鎖定”停藥后復發人群，更精準地實現停藥。

檢測白血病殘留有哪些意義

白血病殘留是指白血病患者經過化療及骨髓移植治療后，達到了血液學緩解，體內仍然存在少量白血病細胞的一種狀態。監測白血病殘留，不僅可以評估治療效果，還能提示復發風險，對治療有著非常重要的指導作用。

一般情況下，無論是急性髓系白血病還是急性淋巴細胞白血病，根據入院時的檢查結果及患者身體狀況，可分為低危組、中危組和高危組。低危組和中危組患者如果化療期間白血病殘留水平持續低下，那么證明患者對化療方案很敏感，單純接受化療即能取得跟造血干細胞移植相似的療效；如果殘留水平下降不理想，甚至出現上漲的趨勢，則需要調整化療方案，甚至選擇造血干細胞移植。

高危組患者如果在造血干細胞移植前能將白血病殘留降到比較理想的水平，那么移植后的復發風險將會極大下降。如果化療期間殘留水平持續較高，情況則不容樂觀。因此，白血病殘留的水平對于化療期間的治療方案選擇和治療劑量的調整起到非常重要的作用。

當患者完成所有化療方案甚至移植后，就進入隨訪階段，這期間的白血病殘留監測更為重要。如果白血病殘留水平持續低下，維持3至5年，那么白血病的治愈希望就會越來越大。如果出現殘留水平升高的趨勢，往往需要盡快干預治療，因為殘留水平的升高一般比骨髓復發要早1至3個月左右，在這個階段藥物干預能起到事半功倍的效果。