放療緩解骨轉移疼痛

惡性腫瘤骨轉移主要是破骨細胞的骨吸收，大多表現為溶骨性病變，即使是成骨性骨轉移也是首先由破骨細胞通過破壞骨表面準備位點，為成骨細胞提供構建腫瘤的基礎。骨轉移病灶的形成是原發癌經血行轉移，腫瘤細胞與宿主相互作用的結果，原發腫瘤細胞浸潤周圍組織進入脈管系統（血液和淋巴） ，腫瘤細胞脫落釋放于血循環內，在骨髓內的血管壁停留，透過內皮細胞逸出血管，繼而增殖于血管外，轉移癌病灶內血運建立，形成骨轉移病灶。骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。

骨轉移可分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。一般說來，乳腺癌和肺癌的轉移以溶骨性轉移為主，前列腺癌則以成骨性轉移為主。 惡性腫瘤骨轉移主要是破骨細胞的骨吸收，大多表現為溶骨性病變，即使是成骨性骨轉移也是首先由破骨細胞通過破壞骨表面準備位點，為成骨細胞提供構建腫瘤的基礎。 骨轉移劇烈疼痛是由于腫瘤相關因子釋放使破骨細胞活性增高，形成溶骨性骨質破壞，腫瘤分泌前列腺素、乳酸、白介素II及腫瘤壞死因子等一些疼痛介質及腫瘤侵犯骨膜、周圍神經、軟組織所致，其中破骨細胞的激活起了關鍵的作用。 放療可以有效緩解骨轉移癌的疼痛。

放療后80%～90%病人可獲較持久的止痛效果。多發性和單發性骨轉移者放射止痛效果一致。放療后的并發癥有局部組織的損傷和全身損傷。局部組織損傷如放射性皮炎、食管炎、咽炎、肺炎、骨炎。臨床表現有口干、咽痛、干咳等癥狀。全身反應有消化道反應，如大便干燥、食欲減退、惡心、嘔吐、骨髓抑制、血白細胞總數下降、全身乏力等。這些癥狀大多數在放療后期或放療結束后一段時間內出現，患者應及時向醫生反應，醫生會給以積極的對癥治療。大部分的患者對放療的不良反應是可以耐受的，即使是多發性骨轉移的多次放射治療。許多因疼痛臥床的病人經放療后可以起床活動，改善睡眠，減少或停止使用止痛劑，提高生存質量，一定程度上延長生存時間，但不能提高生存率。

骨轉移患者可出現肢體、關節骨等疼痛，可適當喝些添加緩解止痛中藥在內的骨頭湯等進補。骨轉移患者應少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜，及老南瓜等，以免助火生痰。