鼻咽癌放療后放射性腦病表現

放射性腦病是鼻咽癌放射治療中常見且嚴重的并發癥之一。晚期遲發性REP影像表現形式多樣，為腦組織損傷的不可逆改變，常導致嚴重后果，MR可有效地發現REP病變特點。磁共振波譜（magnetic resonance ectroscopy， MRS）從比較微觀的水平去認識研究鼻咽癌放療后放射性腦損傷的改變，有助于加深對放射性腦損傷的了解及早期診斷。本文擬探討鼻咽癌放療后顳葉放射性腦病的1H-MRS表現。

放射性腦損傷是鼻咽癌放療中常見且嚴重的并發癥，以顳葉受累最為常見，可表現為一側或雙側顳葉受累。早期放射性腦損傷主要表現為腦水腫，而遲發性REP以放射性腦壞死為其主要的特征。常規的MRI對放射性腦損傷的診斷價值已得到公認，鼻咽癌放療后遲發性放射性腦病影像表現具有多樣性，除了常見的腦白質病變外，腦灰質病變、腦出血及含鐵血黃素沉著及血腦屏障的破壞均比較常見。本組遲發性放射性腦病的MRI表現也支持這一觀點。本研究放射性腦病MRI主要表現為：放射性腦損傷病灶可累及單側或雙側顳葉，病灶多局限于放射野內顳葉，以白質受累最為明顯，文獻[1]認為白質對放射損傷的敏感性高于灰質，可能是源于兩者之間血供的差異，灰質血供豐富，白質血供相對較少。

本組16個（57.5%）病灶同時伴有腦灰質受累，表明單獨的白質病變并不十分常見， 可能是因為鼻咽癌放療病例中顳葉基底部灰質受到了高劑量照射，但仍以白質病變嚴重。腦白質水腫T2WI表現為均勻性的信號增高，T1WI為均勻低信號影，腦壞死時T2WI異常高信號區內可出現混雜信號影，T1表現為顳葉不均勻低信號影。遲發性放射性腦損傷中囊性變（腦軟化）為放射性腦損傷的較晚期改變，4個（15%）顳葉病灶伴有腦白質壞死囊性變，T1WI表現為類圓形邊界清楚的如腦脊液樣低信號，T1WI Gd-DTPA增強掃描囊壁可有輕度強化。

放射性腦損傷的確切發病機理還并不十分清楚，病理上血管性損傷和脫髓鞘改變是放射性腦損傷主要的病理發現，多數學者認為放射性腦損傷的發病機理主要是放射線對腦組織的直接損傷及對血管的損傷。

目前普遍采用1H-MRS，其與MRI的基本原理是相同， 本研究所采用的多體素波譜與MRI一樣在頻率和相位編碼方向上分別進行傅立葉轉換以定位像素。

綜上所述，鼻咽癌放療后遲發性放射性腦損傷的1H-MRS出現異常改變，其腦內三種主要代謝產物均有降低，對放射性腦損傷能起到輔助診斷作用。