白血病骨髓移植后導致復發的原因

骨髓移植后白血病復發是影響骨髓移植療效的重要因素之一。它降低了骨髓移植治療白血病的長期生存率，是危及骨髓移植后病人生命的一大問題。異基因骨髓移植后白血病的復發率大約在20%～30%。發生白血病復發的原因主要是與骨髓移植時白血病細胞的清除不徹底。即體內殘留的白血病細胞較多和骨髓移植后移植物抗白血病作用不強有關。目前通過對骨髓移植后微小殘留病的檢測進行白血病復發預測的研究正在探索之中。

改進骨髓移植預處理方案，加強骨髓移植前白血病病人的強化治療，選擇最佳的骨髓移植時機，誘發發生移植物杭白血病效應等手段，對減少骨髓移植后白血病的復發可能會有幫助。在骨髓移植后白血病復發的治療中，對于急性白血病一般首先爭取通過化療再次誘導緩解，然后進行第二次骨髓移植，對某些病例也可不需誘導緩解而直接進行第二次骨髓移植。

對一般情況較差，預計不能耐受第二次骨髓移植的病人，則只能做支持治療和對癥治療。骨髓移植后白血病復發的再次誘導緩解率在急性淋巴細胞白血病為50%，而急性髓性白血病則還要低些。在進行第二次骨髓移植治療的病人中，長期無病生存率也大約僅為10%左右。

由此可見對骨髓移植后白血病復發的治療是相當困難的。對于慢性髓性白血病骨髓移植后復發病人的治療，采用注射干擾素結合輸注供者外周血淋巴細胞的方法，已可使部分病人達到“治愈”（惡性克隆消失）。若此方法治療效果不佳，也可用羥基脲等藥物控制病情，但最為積極的有效治療方法仍是采用第二次骨髓移植治療。