簡述急性白血病的治療方法

白血病的治療分誘導緩解和緩解后治療二階段。誘導緩解治療目的為盡快殺滅白血病細胞，達到完全緩解。就診時患者體內的白血病細胞高達1012～1013，經誘導達CR時體內仍可有108～109的白血病細胞，如不進一步清除殘存的細胞將很快復發，為防止復發，延長緩解和無病生存期，甚至治愈患者，必須實施緩解后治療。

1、 急性非淋巴細胞白血病

誘導緩解

DA方案： 即柔紅霉素DNR40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。阿糖胞苷Ara-C100～150mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天，間歇2周，重復1～2療程后，60%～70%病人可達完全緩解CR。

HA方案：即高三尖杉酯堿H2～4mg/ m2·d，靜脈滴注，第1～7天。Ara-C 100～150 mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天。其CR率約60%，近似于DA方案。

MA方案：即米托蒽醌NVT5～10mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天。米托蒽醌心肌毒性較其他蒽環類藥物小，較適宜于老年人。

IA方案：即去甲氧柔紅霉素IDA10mg/m2·d，靜脈注射，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天。本方案有嚴重的骨髓抑制作用，必須在良好的病房條件以及熟練的醫師指導下謹慎使用。難治或高白細胞白血病使用本方案，也可獲得較高的CR率。

DAE方案：即柔紅霉素DNR40～60mg/m2·d，靜脈滴注，d1-3；阿糖胞苷Ara-C100～150mg/m2·d，靜脈滴注，d1-7；足葉乙甙VP-16100mg，加入生理鹽水250ml中靜滴，d5-7。

一般首選DA方案，多數病人用一個療程即可獲得緩解。M4，M5可首選DAE方案。化療第10～14天骨髓穿刺。如原始加早幼細胞≥20%，骨髓增生活躍，即可開始第二個療程。兩個療程間隔2～3周。若應用兩個療程后原始加早幼細胞仍≥20%，則應更換其它方案。

緩解后治療

緩解后治療有三條途徑：①異基因造血干細胞移植Allo-HSCT。②自體造血干細胞移植Auto-HSCT。③大劑量Ara-C。

無論Allo或Auto-HSCT，其成功率約50%，死亡率也為50%，尤其Allo-HSCT因供者來源不易，受者對年齡因素，全身狀況、內臟功能情況要求苛刻。Auto-HSCT雖選擇對象較Allo-HSCT寬，但白血病的復發率高。大劑量Ara-C常用3g/m2每12小時1次，共10或12次，可單用，也可與NVT、DNR、依托泊苷VP16等聯合使用。大劑量Ara-C除用于CR后治療外，也可用于難治復發的急性白血病病人的再誘導緩解治療。

2 、急性早幼粒細胞白血病

全反式維甲酸ATRA：初治急性早幼粒細胞白血病病人誘導緩解時選用ATRA 30～60 mg/d，口服，30～60天，或直至CR。CR率為90%左右。使用ATRA過程中，要警惕ATRA的副作用，維甲酸綜合征和維甲酸相關綜合征高白細胞血癥、發熱、呼吸困難、低血壓、組織水腫、心包和胸腔積液等一旦明確，則減量或停用ATRA，給予地塞米松20mg/d，靜脈滴注，連續3天，同時正規化療。近年認為25mg/m2·d也有相同療效，且副作用相對更低些。緩解后必須加用聯合化療進一步強化治療，或RA與化療交替應用直至停藥，否則容易復發。

三氧化二砷：初治或復發難治急性早幼粒細胞白血病病人誘導緩解時選用三氧化二砷5或10mg，靜脈滴注，第1～28天。間歇1～2周，再重復1療程。

3 老年白血病

治療方案有DA或IA、MA或小劑量Ara-C、小劑量VP16等，注意老年病人具有一般情況較差，常有心、肺、腎等重要器官的合并癥，骨髓貯備功能差等特點，造成誘導緩解治療的早期死亡率高，因此對老年急性白血病病人的治療要因人而異，原則上其聯合化療方案不能太強烈，積極加強支持療法，以獲得較長時間的生存。

4 急性淋巴細胞白血病

治療分誘導緩解、鞏固及維持緩解三階段進行。

1誘導緩解

目前多使用國際標準的VDLP方案：即長春新堿VCR2mg，靜脈注射，第1，8，15，22天。DNR 40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。左旋門冬酰胺酶L-Asp6000u/m2·d ，靜脈滴注，第17～28天。潑尼松Pred30～40mg/m2·d，口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有較多的白血病細胞，骨髓增生活躍，則加DNR 40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未緩解，間歇10～14天，繼續第2療程。

2鞏固治療

第1、3、5、7療程使用以下方案：即VCR 2mg，靜脈注射，第1，8天。DNR 40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/m2·d，靜脈滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 30～40mg/ m2·d，口服，第1～14天。

第2、4、6、8療程使用以下方案：替尼泊甙VM26 165mg/m2·d，靜脈滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/m2·d，靜脈滴注，第1、4、8、11天。

第9療程：甲氨喋呤MTX690mg/m2，靜脈滴注，滴完后6小時肌內注射甲酰四氫葉酸鈣15mg，q6h，共12次。使用本方案治療前2天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施。

3維持治療

常用藥物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巰嘌呤6-MP75mg/m2，口服，每天1次。環磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。

5 難治或復發白血病

1在ANLL應用IDA替代DNR，組成IDA+ Ara-C或IDA+ Ara-C+VP16等方案，可提高療效。

2提高Ara-C的劑量，加或不加其他藥物的組合。

3也可用與原方案無交叉耐藥，如ME方案：NVT 5～10mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。VP16 100mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。

6中樞神經系統白血病的防治

MTX 7.5mg/m2，Ara-C 50mg/m2，地塞米松Dexm5～10mg隔天或隔2天椎管內注射，治療直至癥狀、體征消失，腦脊液恢復正常為止，預防則每4～6周1次，或頭顱照射。

患上急性白血病應及時去醫院進行檢查，排查病因，以免耽誤治療時間，使病情惡化，從而引起不良的后果。

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