哪些晚期肺癌轉移適合放療

肺癌患者有內科疾病無法接受手術或拒絕手術者，放療是另一種可供選擇的肺癌根治性治療措施，本文探討晚期肺癌轉移的放射治療。

1、肺癌晚期骨轉移放療：

約20%～40%的肺癌病人發生有臨床癥狀的骨轉移。最常見的骨轉移部位是：脊椎骨、骨盆、股骨髂骨。肺癌骨轉移大多為溶骨型，成骨型少見。

放療是肺癌骨轉移主要的姑息治療手段，目的在于緩解疼痛，阻止發生病理性骨折，或因骨破壞造成進一步的并發癥，保持患者的活動狀態。

療效：肺癌骨轉移放療癥狀總緩解率為51%，完全緩解率為46%。常用的方法有30Gy/10次，25Gy/5次和8～10Gy/1次。

2、肺癌晚期上腔靜脈壓迫癥放療：

上腔靜脈壓迫癥（SVCS）在肺癌病人中的發生率不到5%，主要癥狀有明顯氣急，甚至端坐呼吸，嚴重的頭面、頸部、兩上肢和胸壁水腫，胸、腹壁靜脈怒張等。

臨床所見的SVCS中80%由肺癌引起。SVCS能威脅病人的生命，產生顱內高壓，或產生氣道阻塞。所以SVCS應作為急癥來處理。

對于NSCLC的SVCS，如果尚未發生遠處轉移，建議給予較積極的放療，開始時使用較大的分割劑量，3Gy～4Gy/次，先照射4～5次，而后改為常規分割照射至60Gy～65Gy。放射野盡可能包括全部臨床腫瘤，如有可能尚應包括同側肺門和縱隔引流區。在放療的同時也可合并使用化療。

3、肺癌晚期腦轉移放療：

肺癌腦轉移是肺癌較常見的遠處轉移，NSCLC患者腦轉移發生率約為25%。約有1/3-1/2的肺癌患者直接死于腦轉移，多發性腦轉移采用全腦照射，射野的下緣一般在顱底線，但要包括蝶竇的下緣，以充分包括中顱窩的腦組織。全腦照射40Gy/16次，3.2周，局部腫瘤加量10Gy/4次，0.8周；或全腦照射30Gy/10次，2周，局部腫瘤加量15Gy/5次，1周。

手術切除單發轉移灶后也應給予全腦照射30Gy/10次，2周。

立體定向放療，如γ刀和X刀治療肺癌腦轉移的適應證是孤立性腦轉移病灶，但應該在全腦照射的基礎上進行。

晚期肺癌患者放療能有效延長病人的生存期，隨著現代放療的精準性明顯提高，腫瘤區域的放療劑量被提高了而腫瘤周邊正常組織器官的劑量則降低了，現代放療對肺癌病人產生的副作用較常規放療要小很多。