腫瘤放療后遺癥及護(hù)理

腫瘤放療容易引起口干咽燥等腫瘤放療后遺癥，人的口腔有三大唾液腺，即腮腺、頷下腺和舌下腺，另外，口腔粘膜上還有許多小唾液腺。它們不斷產(chǎn)生唾液，使口腔粘膜得到潤滑。鼻咽癌患者由于照光范圍無法避開唾液腺，射線損傷腺細(xì)胞，造成腺細(xì)胞逐漸萎縮、脫落。因此，在放射治療 （ 以下簡稱放療 ） 期間，患者常常口干唇裂。進(jìn)食時(shí)吞咽十分困難，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，嚴(yán)重者甚至影響治療計(jì)劃。

腫瘤患者放療后，患者口干咽燥持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度與放療面積、劑量有關(guān)，面積越大，劑量越高，損傷越重，口干咽燥持續(xù)時(shí)間越長。大多數(shù)患者放療結(jié)束后半年口干好轉(zhuǎn)，一年以后明顯好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者1—2年或更長時(shí)間才能恢復(fù)。因此，在不影響治療效果的前提下，照光時(shí)應(yīng)盡量避開唾液腺，劑量不宜過大，以免造成唾液腺嚴(yán)重?fù)p傷。

臨床上常見的腫瘤放療后遺癥主要有以下三點(diǎn)：

（1）放射性腦病

發(fā)生在放療后10個(gè)月至7年不等。表現(xiàn)為記憶力下降，顱神經(jīng)損害征，一側(cè)肢體無力，或伴有頭痛，甚至精神異常如多語、語無倫次、表情呆滯等。治療與放射性脊髓損傷相同。若出現(xiàn)顱神經(jīng)損害征時(shí)，中藥除用滋補(bǔ)腎陰外，應(yīng)加入被祛風(fēng)通絡(luò)之品，如蜈蚣5條、地龍30g、全蝎10g、僵蠶15g，另外用蜈蚣、地龍、全蝎、僵蠶各30g，研碎拌勻，分成30等份，每天服1份，水沖服。

（2）放射性脊髓損傷

多在放療后結(jié)束后3個(gè)月左右出現(xiàn)。早期者表現(xiàn)為低頭時(shí)觸電感并向四肢遠(yuǎn)端放射，亦稱Lhermitt氏征；晚期者以頸段脊髓橫貫性損傷為主，表現(xiàn)為肢體無力到完全癱瘓，痛、觸覺減退。大便干結(jié)或二便失禁。治療可予激素如地塞米松10~20ml加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每天1次，連用7~10天后，改用口服；血管擴(kuò)張藥如胞二磷膽堿250ml，肌注，每天1次，連用20~30天；復(fù)方血栓通，每天3次，每次1~2片；腦神經(jīng)營養(yǎng)如腦活素20ml加于10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用10天。有條件者，可配合作高壓氧艙治療。同時(shí)配合補(bǔ)腎養(yǎng)陰的中藥：女貞子15g，山萸肉15g，枸杞子12g，玉竹30g，生地15g，熟地20g，冬蟲夏草6g（另燉），補(bǔ)骨脂15g，杜仲15g，懷牛膝15g，水煎服，每天1劑。

（3）張口困難

緣于顳頜關(guān)節(jié)及其周圍的咀嚼肌，經(jīng)放射后發(fā)生退行性變，肌肉萎縮及纖維化。表現(xiàn)為張口時(shí)顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、顳頜關(guān)節(jié)疼痛。對此，目前尚無滿意的解決辦法。有報(bào)道用中藥乳香、沒藥、田七、全蝎、威靈仙等研末后，加入熱融的白蠟中拌勻制成藥蠟，每天將藥蠟用熱水浸泡至可塑狀時(shí)，敷貼顳頜關(guān)節(jié)，同時(shí)作張閉口動(dòng)作，并用手指揉按顳頜關(guān)節(jié)，對張口困難有一定緩解作用。在放療中或放療后，在中藥方中加入葛根60g、柴胡12g、地龍30g，對日后顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，可起到減輕作用。

腫瘤患者發(fā)生放療后遺癥時(shí)，家屬的精心護(hù)理可以減輕或延遲上述損傷反應(yīng)。

1。放療期間忌煙酒和辛辣刺激性食物，少吃糖，經(jīng)常用談鹽水或多貝液漱口。

2。自備茶水或飲料，口干即飲，以溫洞口咽；或口含烏梅、西瓜霜、西洋參、金嗓子喉寶及維生素C片，以止渴生津。口咽部干痛時(shí)，可局部噴雙科喉風(fēng)散。

3。中藥治療：銀花20克、連翹20克、山豆根15克、桔梗15克、生地15克、生甘草10克、元參20克、麥冬15克、天冬15克，水煎服，一日一劑；或者烏梅10克、甘草5克煎湯代茶飲。

4。放療前一星期。服用舒雅樂，每次25毫克，每日2次。放療時(shí)每日3次，一直服用至放療結(jié)束后一星期，可減輕口干癥狀。另外，也可以選用匹羅卡品2.5毫克片劑，一次2—3片，一天3—9次，連續(xù)服90天，能較好改善口干，但近期有胃腸道潰瘍、高血壓或心血管病者禁用。