老人化療需兼顧合并癥 老人化療要注意哪些事

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的身體機(jī)能就會(huì)有所下降。所以，如果是老年癌癥病患者，在進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，注意的問(wèn)題也比較多。所以老人化療需要兼顧合并癥。

老人化療需兼顧合并癥

78歲的王老伯一直伴有心臟病和慢性阻塞性肺病，前不久因胸痛和痰中帶血，又被查出患上了晚期肺癌。老人年逾耄耋，動(dòng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大；考慮去內(nèi)科化療，家屬同樣顧慮重重，怕用藥不適導(dǎo)致意外的發(fā)生。事實(shí)上，像王老伯這樣的高齡患者，只要注意保護(hù)好他的肝、肺、腎及骨髓造血功能，避免化療過(guò)度，是完全可以抑制并使腫瘤縮小，且能有效延長(zhǎng)生存期的。

在臨床中，醫(yī)生因擔(dān)心老年人歲數(shù)大、體質(zhì)弱，往往用藥“打折”，使化療藥物處于劑量不足的狀態(tài)。之所以對(duì)老齡患者用藥時(shí)放不開(kāi)手腳，合并癥是“攔路虎”。年齡在65~74歲的老人中，平均每人患有6種慢性病，最常見(jiàn)的是糖尿病、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎等。合并癥的多少及病情的嚴(yán)重程度，的確影響化療方案的選擇，使患者及家屬往往無(wú)奈地放棄了治療。

過(guò)度化療要堅(jiān)決避免，而因噎廢食拒絕化療的心態(tài)也同樣不可取。在計(jì)劃對(duì)老齡患者化療時(shí)，一定要將老人生理特點(diǎn)估計(jì)在內(nèi)。年齡本身并非腫瘤化療的禁忌癥和影響預(yù)后的絕對(duì)因素，關(guān)鍵是在治療前，必須科學(xué)準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)其機(jī)體綜合狀態(tài)，就是通過(guò)對(duì)老年個(gè)體的生理特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、既往病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、合并癥情況及藥代動(dòng)力學(xué)特征等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。如果其各臟器功能良好，可以給予他們?nèi)魏涡问降臉?biāo)準(zhǔn)抗癌治療。如果合并兩種以上疾病者，給藥方式可采取漸進(jìn)式，即由低劑量起步，逐漸加量。而身體虛弱并伴有3種以上合并癥的患者，仍然可以選擇副反應(yīng)較低的藥物。

老人化療這些事也要注意

化療時(shí)主要保護(hù)心臟

老年人化療時(shí)，經(jīng)常引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物為阿霉素等蒽環(huán)類化療藥，可致急、慢性心臟毒性。因此，應(yīng)用此類藥物的原則是限制蒽環(huán)類的用量，監(jiān)測(cè)心臟毒性，定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟核素掃描，特別要注意左室射血分?jǐn)?shù)，改變給藥方法。

化療藥物導(dǎo)致肝臟受損

抗腫瘤藥物可通過(guò)以下三種途徑引起肝臟損害：一是直接損傷肝細(xì)胞，大多為特異性的，與劑量無(wú)關(guān)，無(wú)法預(yù)期。二是存在肝臟基礎(chǔ)病的腫瘤患者，化療可能使其肝病加重，同時(shí)也增加化療藥物肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。三是肝功能不全會(huì)影響某些化療藥物的代謝，使藥物濃度增加或作用時(shí)間延長(zhǎng)，增加藥物毒性。對(duì)抗腫瘤藥物所致的肝損害，首先要停藥，同時(shí)使用保肝藥物。

抗癌藥物對(duì)腎臟的副作用

容易引起腎臟毒性的抗癌藥主要有：順鉑、大劑量甲氨蝶呤、環(huán)己亞硝脲、甲環(huán)亞硝脲等。而防范腎毒性的措施之一，就必須詳細(xì)詢問(wèn)疾病史，在用藥前24小時(shí)測(cè)定肌酐清除率及尿中32-微球蛋白，這些舉措有助于明確腎功能是否正常，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在亞臨床型腎臟損害。此外，化療時(shí)要避免合用其他有腎臟毒性的藥物。