食管癌的外科治療

食管癌的手術方法

食管癌的手術方法根據病變部位及患者的具體情況而決定。一般根據是否行根治性切除腫瘤而分為根治性手術和減癥手術兩類。

1、根治性手術：主要有下列幾種方式。

（1）食管中下段癌經左胸第6肋骨床或經第6肋間分斷第5肋后端進入胸腔，完成胸內食管胃吻合或食管結腸（空腸）吻合。

食管癌切除胃代食管術

（2）食管上段或頸段癌，可經左胸或右胸第6肋骨床進胸，并于頸部左側行斜切口，待胃游離上提至頸部后，改為平臥位，可先關胸再行食管胃頸部吻合。

（3）頸部U形切口、右胸第6肋床和腹正中切口，適用于雙側頸淋巴結和頸胸區及腹腔淋巴結的三野廣泛清掃術和全食管切除術。

（4）不開胸食管切除術：通過頸部、腹部兩切口，而不經胸將病變食管切除，然后在頸部作食管與胃吻合或食管與結腸吻合，重建消化道。主要適用于比較早期的范圍局限的食管癌。這種手術對心肺功能影響較小，病人比較容易耐受，但不適用于中晚期的病人。

2、食管癌的減癥手術

指以緩解病人進食困難的癥狀，減輕病人痛苦，改善病人營養狀況為目的，而對腫瘤本身不作根治性切除的一類手術。對于晚期食管癌不能施行根治性手術和放射治療，而進食明顯梗阻者，行減癥手術后，可解決病人進食問題，改善病人的一般情況，提供放射治療及藥物治療的機會。常用的減癥手術有以下幾種：

（1）食管胃或食管空腸轉流吻合術：將健康的胃或空腸與腫瘤以上的正常食管作吻合，使食物可以經過此通道進入消化道內。

（2）食管腔內置管術或食管內支架術：把適當長度、硬度及粗細度的支撐管留置于食管狹窄病變處，食物可從管內通過。或通過食管鏡把可以自動張開的記憶合金支架放入食管腔內，使食物通過。后一種方法病人異物感不適感較前一種方法輕。

食管腔內支架術

（3）胃或空腸造瘺術：若以上兩種方式均不能施行，可以行胃或空腸造瘺手術，使胃或空腸不經過食管即與外界相通，通過造瘺口灌入營養物質。此種手術方法為迫不得已的手段，不要輕易采用。