膽囊癌的手術(shù)治療原則

（1）隱匿性膽囊癌的根治性手術(shù)原則，隱匿性膽囊癌是指術(shù)前，術(shù)中均未得出診斷，而在因“良性”疾病行膽囊切除術(shù)后由病理切片確診為膽囊癌者。由于是在術(shù)后確診，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術(shù)。

若術(shù)后病理切片發(fā)現(xiàn)癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層者，單純行完整膽囊切除術(shù)已達(dá)根治目的，可不必再行第二次根治性手術(shù)。膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移首先累及膽囊三角及沿膽總管分布之淋巴結(jié)。

而位于膽囊頸，尤其是膽囊管的癌腫，由于位置鄰近膽囊三角，故較早發(fā)生上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊頸癌腫術(shù)后復(fù)發(fā)率也顯著高于膽囊體底部癌腫組。因此，位于膽囊頸、膽囊管的隱匿性膽囊癌，無論其侵犯至膽囊壁的哪一層，均應(yīng)再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于浸潤(rùn)深度超過肌層，切緣陽性及膽囊三角淋巴結(jié)活檢陽性的隱匿性膽囊癌也均應(yīng)行第二次根治手術(shù)。

（2）膽囊癌的根治手術(shù)；

由于膽囊癌患者就診時(shí)往往已不是早期，據(jù)大宗病例分析，能獲根治性切除的膽囊癌只占23%左右。總體上膽囊癌患者中位生存期為3個(gè)月。故有些外科醫(yī)生對(duì)膽囊癌的治療持悲觀態(tài)度。

近年來，由于對(duì)膽囊癌根治性手術(shù)的開展，術(shù)后5年生存率已有顯著的提高。根治術(shù)的范圍主要包括膽囊切除、肝部分切除和淋巴結(jié)清掃。肝臟一般切除膽囊床周圍3厘米左右。淋巴結(jié)清掃根據(jù)其匯流途徑和轉(zhuǎn)移情況而定。一般清掃至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一站淋巴結(jié)。早期膽囊癌只要切除膽囊淋巴結(jié)，但大多數(shù)可切除的膽囊癌應(yīng)清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)，必要時(shí)還應(yīng)清掃胰十二指腸上、胰頭后淋巴結(jié)。

（3）晚期膽囊癌的姑息性手術(shù)：

對(duì)于無法根治的晚期膽囊癌病例，手術(shù)原則為減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。晚期膽囊癌較突出的問題是由于癌腫侵犯膽道系統(tǒng)所導(dǎo)致的阻塞性黃膽。手術(shù)應(yīng)盡量考慮作內(nèi)引流。

內(nèi)引流方法有膽管空腸吻合術(shù)等，但由于局部癌腫浸潤(rùn)往往較深，尤其是伴有肝門部浸潤(rùn)者，膽腸內(nèi)引流術(shù)常不易進(jìn)行。對(duì)此類病人，可行架橋內(nèi)引流術(shù)。對(duì)于全身情況極差的病例，也可行置管外引流術(shù)。對(duì)于肝門部侵犯嚴(yán)重而無法行上述手術(shù)者，可采用刮吸法切開右肝，尋找右肝的擴(kuò)張肝管，以便行置管引流。

膽囊癌的5年生存率甚低，約2%～5%；80%以上的病人可死于1年之內(nèi)。如膽囊癌僅侵及粘膜和粘膜下層，作膽囊切除術(shù)的預(yù)后較好，有人報(bào)道此組病人5年生存率可達(dá)40%～64%。故預(yù)后好壞關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療。