巨大肝癌也能手術(shù)切除 治療肝癌的方法有哪些

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。肝癌年死亡率高達(dá)40/10萬以上，其中男性發(fā)病率高于女性。肝癌的發(fā)生與病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝）、肝硬化、黃曲霉菌、亞硝胺類化合物等有密切關(guān)系。

巨大肝癌也是可以切除的，但手術(shù)難度大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高，而控制出血是一個(gè)難點(diǎn)。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)各類重要代謝功能，因此肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤，將危及生命。又由于肝臟具有豐富的血流供應(yīng)，與人體的重要結(jié)構(gòu)如下腔靜脈、門靜脈、膽道系統(tǒng)等關(guān)系密切，而肝癌發(fā)病隱匿，侵襲性生長(zhǎng)快速，因此其治療甚為困難，目前總體療效還不十分理想。

肝切除術(shù)是我國(guó)肝癌治療的首選方法，但不少病人和醫(yī)生都相信大肝癌是沒法切除的，因?yàn)楦闻K被大量切除后病人活不了，因此病人只能回家等死。實(shí)際上，大肝癌也可以切除——在相同的解剖范圍內(nèi)，肝腫瘤越大，要切除有功能的肝臟組織就越小，而并不是傳說的那樣“療效不好”，這是理論上的重大突破。原來，肝腫瘤慢慢長(zhǎng)大，把肝臟占領(lǐng)了，而肝臟的再生能力很強(qiáng)，為了維護(hù)正常功能而代償性增大，病人可以靠沒有腫瘤的一側(cè)肝臟活著。而且，一般而言能長(zhǎng)到很大的肝腫瘤大多惡性度較低。因此，大肝癌并不是手術(shù)的禁忌癥，但醫(yī)生要做到安全，對(duì)手術(shù)操作的要求很高，需解決很多技術(shù)上的問題，例如要把出血控制到最低。

肝癌的治療方法

1、手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：①診斷明確，估計(jì)病變局限于一葉或半肝者。②無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。③肝功能代償尚好，凝血酶原時(shí)間不低于50%者。④心、肝、腎功能能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%；中度肝硬化者不超過50%；或僅能作左半肝切除；嚴(yán)重肝硬化者不能作肝葉切除。由于根治切除術(shù)后仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率，故術(shù)后宜定期復(fù)查血清AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。

肝癌較大或散在分布或靠近大血管區(qū)而無法切除者，可采用肝動(dòng)脈結(jié)扎和（或）肝動(dòng)脈插管化療、冷凍、激光治療、微波治療，或術(shù)中肝動(dòng)脈栓寒治療、無水乙醇瘤內(nèi)注射等姑息性外科治療，有時(shí)可使腫瘤縮小，血清AFP下降，爭(zhēng)取作兩步切除術(shù)。

2、放射治療

適用于中晚期肝癌伴嚴(yán)重肝硬化而不宜切除者。由于直線加速器的應(yīng)用，以由單野照射改為移動(dòng)條野照射和超分割照射法的應(yīng)用等技術(shù)改進(jìn)，放射治療在肝癌治療中的地位有所提高，療效亦有所提高。一般認(rèn)為放射總劑量超過40Gy（4000rad空氣量）合并中藥治療，其一年生存率達(dá)72.7%，五年生存率達(dá)10%。與手術(shù)、化療綜合治療可起殺滅殘癌及癌栓的作用。

3、化學(xué)治療

中晚期肝癌無手術(shù)指征，且門靜脈主干癌栓阻塞不宜作肝動(dòng)脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，常用的聯(lián)合方案為順鉑20mg十Fu 750—1000mg靜滴，共5d，每月1次，3—4次為一療程。阿霉素40—60mg第一日，繼以Fu500—750mg靜滴，連續(xù)5d，每月1次，連續(xù)3—4次為一療程。上述治療方案的效果評(píng)價(jià)不一。

4、免疫學(xué)治療

可起配合手術(shù)、化療、放射以減輕對(duì)免疫的抑制，消滅殘余腫痛細(xì)胞的作用。目前應(yīng)用重組淋巴因十和細(xì)胞因子等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)因子（BRM） 對(duì)腫瘤治療已引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，并已被認(rèn)為是第四種抗腫瘤治療。目前臨床已普遍應(yīng)用α和γ干擾素治療。淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞-LAK細(xì)胞亦已開始試用；腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞方法亦已建立，這些具有良好的抗腫瘤效應(yīng)而不損傷正常組織細(xì)胞的治療方法將為肝癌的治療開辟新的途徑。

5、導(dǎo)向治療

應(yīng)溝特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學(xué)藥物作載體，標(biāo)記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進(jìn)行特異性導(dǎo)向治療，是目前最有希望的治療之一。臨床已采用的抗體有人肝癌鐵蛋白抗體、人肝癌單克隆抗體、甲胎蛋白單克隆抗體等，其“彈頭”有131I、125I、90 Y和211AT等，此外，毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)正在研究中。

6、中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥扶正抗癌適用了晚期肝癌患者和肝功能嚴(yán)重失代償無法耐受其他治療者，可改善機(jī)體全身狀況和自覺癥狀，以延長(zhǎng)生命；亦可配合手術(shù)、放療和化療以減少不良反應(yīng)，提高療效。

7、綜合治療

主要應(yīng)用于中期大肝癌，經(jīng)綜合治療使之成為可切除的較小肝癌。通常多以肝動(dòng)脈結(jié)扎加肝動(dòng)脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ)，加上超分割外放射治療或放射性核素標(biāo)記特異性抗體（或單克隆抗體）或碘化油（131I- liPiodol）等內(nèi)放射治療為三聯(lián)，加再合并免疫治療為四聯(lián)。以三聯(lián)以上治療效果最佳。經(jīng)多模式綜合治療后腫瘤縮小率達(dá)3l%，兩步切除率達(dá)38%，二次手術(shù)間隔約5個(gè)月。兩步切除術(shù)后五年生存率可達(dá)62%。原發(fā)性肝癌的病因不明，故目前尚無針對(duì)性預(yù)防措施。積極防治病毒性肝炎、中毒性肝炎和肝硬化，以及對(duì)慢性肝炎、肝硬化進(jìn)行嚴(yán)密的跟蹤隨訪，對(duì)降低肝癌發(fā)病率有重要意義。乙型肝炎病毒滅活疫苗預(yù)防注射對(duì)防治肝炎有一定療效。因而對(duì)降低肝癌的發(fā)病率也能起一定的作用。此外，糧食防霉、飲水防污染等對(duì)預(yù)防本病也有效。

不同的肝癌應(yīng)首選不同的治療方式，對(duì)每一位肝癌來講，在不同的階段，也應(yīng)有與患者的綜合情況相對(duì)應(yīng)的治療措施。任何一種單 一的治療方式絕不能解決肝癌的全部問題。將上述各種治療方法的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來，制定確切有效的綜合治療方案，揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮各種治療方法的優(yōu)勢(shì)以提高 療效，是進(jìn)一步提高肝癌遠(yuǎn)期治療效果的最重要措施。患者及家屬要充分認(rèn)識(shí)綜合治療的重要性，切不能迷信任何一種治療方式。

我國(guó)現(xiàn)階段，人們?cè)诟伟┰\斷和治療中的誤區(qū)決不是只有以上幾個(gè)方面，還有很多。只是由于其它的誤區(qū)并沒有像上述幾點(diǎn)那么常見。所以患者一定要注意。