肝內膽管結石怎么治

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型。該病的病因比較復雜，與肝內感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲等因素有關。肝內膽管結石可彌漫存在于肝內膽管系統，也可發生在某肝葉或肝段的膽管內，且左葉明顯多于右葉。

在臨床上，肝內膽管結石患者的癥狀一般不很典型，在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現急性化膿性膽管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發熱等）。肝內膽管結石的診斷比較復雜，除根據患者的臨床表現外，還可通過B超和經皮肝穿刺膽管造影（PTC）檢查，以顯示肝內膽管結石的分布和肝膽管的狹窄及擴張情況。

此外，CT檢查對肝內膽管結石也有重要的診斷意義，特別是對于并發膽汁性肝硬化和癌變者。肝內膽管結石常并發膽管梗阻，容易誘發局部感染及繼發膽管狹窄，使結石難以自行排出，病情遷延不愈。

如今，隨著醫療水平的不斷提高，手術與溶石、溶石與排石相結合的方法在臨床上被廣泛采用，使肝內膽管結石的治療不僅更具有針對性和準確性，同時還更加安全、有效。

與單純膽囊結石、肝外膽管結石的治療相比，肝內膽管結石的治療的確存在著許多難題，如結石無法徹底取凈、肝內膽管狹窄易使膽汁引流不暢、結石重新形成等。目前，治療肝內膽管結石主要采取以手術為主的綜合治療方法：

1、手術治療：目的是盡量取凈結石，解除膽道梗阻和狹窄，消除肝內感染性的病灶，從而使膽汁的排出暢通。手術的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內引流；③消除肝內感染性病灶等。

2、中醫治療：在手術和其它綜合治療的同時，患者可配合針灸和服用消炎利膽類中藥，以控制炎癥，促進結石的排出。

3、殘石的處理：一旦患者在術后經T管造影被發現有膽道殘留結石時，可在竇道形成后拔除T管，經竇道插入纖維膽道鏡，在直視下用取石鉗、網籃等取石。如結石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出。

一般情況下，肝內膽管結石患者多無明顯的臨床癥狀，但這種靜止狀態不會一成不變的。當遇到寒冷、勞累過度或飲食不當等不良刺激時，患者肝內膽管中的結石就有可能由“靜”變“動”，從而出現相應的癥狀。

因此，患者應配合醫生進行長期的觀察和防治，不管有無癥狀，也不管結石的數目多少、體積大小以及是否引起肝臟的病變。有條件的患者還應定期做肝、膽B超檢查和肝功能的生化檢查，這樣可隨時了解結石的位置、性質以及肝功能是否出現了繼發性病變。